第1篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療質(zhì)量管理方案
一、質(zhì)量管理方針
通過科學的質(zhì)量管理,建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?確保醫(yī)療質(zhì)量與安全,杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生,促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平,管理水平,不斷發(fā)展。
二、質(zhì)量管理目標
逐步推行全面質(zhì)量管理,建立任務明確職責權限相互制約,協(xié)調(diào)與促進的質(zhì)量保證體系,使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到法制化、標準化,設施規(guī)范化,努力提高工作質(zhì)量及效率。通過全面質(zhì)量管理,使我院醫(yī)療質(zhì)量達到國家社區(qū)衛(wèi)生服務中心對醫(yī)療服務的水平要求。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系
醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領導和專家組成,院長任主任,院長是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的最高組織。
1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會
(1)教育各級醫(yī)務人員樹立以病人為中心,全心全意為患者服務的思想,改進醫(yī)療作風,改善服務態(tài)度,增強質(zhì)量意識。保證醫(yī)療安全,嚴防差錯事故。
(2)審校醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度,并制定各項質(zhì)量評審要求和獎懲制度。
(3)掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質(zhì)量情況.及時制定措施,不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。
(4)對重大醫(yī)療、護理質(zhì)量問題進行鑒定,對醫(yī)療護理質(zhì)量中存在的缺陷,提出整改要求。
(5)定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質(zhì)量情況和處理決定。
(6)對院內(nèi)有關醫(yī)療管理的體制變動,質(zhì)量標準的修定進行討論并提出建議,提交院長辦公會審議。
2、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制小組醫(yī)務科
(1)醫(yī)療質(zhì)量控制小組接受主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導,對醫(yī)院全程醫(yī)療質(zhì)量進行監(jiān)控。
(2)定期組織會議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題,協(xié)調(diào)各科室質(zhì)量控制過程中存在的問題和矛盾。
(3)抽查各科室醫(yī)療質(zhì)量,提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報。
(4)收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計結果,分析、確認后,通報相應科室人員并提出整改意見。
(5)每月向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質(zhì)量量化考核結果,以便與績效工資掛鉤。
(6)定期編輯醫(yī)療質(zhì)量簡報和不良醫(yī)療文件公示欄。
(二)、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組
科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責任者。科室質(zhì)控小組職責如下:
(1)各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。
(2)結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢,制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施,責任落實到個人。
(3)定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī),強化質(zhì)量意識。
(4)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議,反映問題。收集與本科室有關的問題,提出整改措施。
四、健全規(guī)章制度
1、嚴格執(zhí)行以崗位責任制為中心內(nèi)容的各項規(guī)章制度,認真履行各級各類人員崗位職責,嚴格執(zhí)行各種診療技術操作規(guī)程常規(guī)。
2、重點對以下關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查:
(1)首診負責制度(2)三級醫(yī)師查房制度(3)分級護理制度(4)疑難病歷討論制度(5)死亡病歷討論制度(6)會診制度(7)危重病人搶救制度(8)手術分級制度(9)術前討論制度(10)處方制度(11)查對制度(12)病歷書寫與管理制度(13)轉(zhuǎn)院制度(14)臨床用血審核制度(15)臨床藥事管理制度(16)交接班制度
3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難病例(理)討論制度,逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。
4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理,疫情登記報告制度,嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。
五、醫(yī)療質(zhì)量教育培訓
1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度,嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。
2、新進人員崗前教育,必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。
3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育,并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。
4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。
5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī),規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。
6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期對各類醫(yī)務人員進行'三基'、'三嚴'強化培訓,達到人人參與,人人過關。要把'三基'、'三嚴'的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。
7、建立醫(yī)務人員醫(yī)療技術缺陷檔案。
六、醫(yī)療質(zhì)量控制考核標準體系
(一)考核標準
醫(yī)療質(zhì)量控制考核包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動等多個組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為:
1.全科門診醫(yī)療
(1)、掛號、分診
咨詢處、掛號室:按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導患者掛號。
分診護士:
①對35歲以上一般病人應測量血壓,發(fā)熱患者應測量體溫。
②加強巡視,視病情輕重,決定病人是否需要提前就診。
③根據(jù)病人主訴指導分診,發(fā)現(xiàn)傳染病患者要及時隔離,并指導就診。
④復查再分診,保證患者?？茖Ｖ?。
(2)首診醫(yī)師:
(l)首診醫(yī)師負責制:a、詢問病史詳細,物理檢查認真,擬定初步診斷,做出恰當處理,同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.收住院。
(2)第二次就診:
①原接診醫(yī)師應:a.建議?？凭驮\;b.收住院。
②新接診醫(yī)師應:a收住院;b門診治療。
(3)第三次就診:仍未能確診,接診醫(yī)師應:a.收住院b.患者拒絕住院應履行簽字手續(xù)。
(4)當患者需入院診治時,應由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要,注明特殊入院方式:車送或陪護。
2、病房醫(yī)療:
(a)24小時內(nèi)
(1)病人入院30分鐘內(nèi)應給予初步處理。
(2)由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。
(3)必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或院內(nèi)會診。
(4)急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于6小時
內(nèi)完成病歷書寫。
(b)入院三天內(nèi)
(1)確診者按診療常規(guī)進行。
(2)未確診者,做進一步檢查,必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。
(3)入院后1周未確診者,必須進行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診,確診者按診療計劃實施,2周內(nèi)仍未能確診者須進行院外或遠程會診。(特殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行)。
(4)治療措施
(1)藥物治療①藥物選擇:a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴格執(zhí)行;b.加強抗生素的合理使用;②用藥后注意觀察療效;③根據(jù)病情、療效及時更改、調(diào)整用藥方案。④注意觀察藥物的不良作用,注意藥物間的相互作用,注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。
(2)手術治療①術前按診療常規(guī)做好術前準備,按手術分級審批;②按手術常規(guī)操作;③按診療常規(guī)做好術后處理。
(3)特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。
(5)、轉(zhuǎn)歸:(1)治愈--出院,?？崎T診隨訪。
(2)好轉(zhuǎn)--?？崎T診隨訪。
(3)未愈--患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。
(4)死亡--24小時內(nèi)完成死亡記錄,l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。
3、出院
(1)治愈者由主治醫(yī)師審批,向上級醫(yī)師匯報后即可出院。
(2)好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項,并批準方可出院。
(3)未愈者由科主任(或正、副主任醫(yī)師)向病人做繼續(xù)治療指導并批準方可出院。
(4)管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫'出院小結'。
注:1、根據(jù)病情,不受時間限制及時組織各種形式的會診,如院外會診、遠程會診等。
2、重危病人應床邊交接班,每天有交接班記錄。
3、報告方式:對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務處;對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務處;對死亡及入院兩周未確診病例應書面上報醫(yī)務處。
(二)、考核辦法
1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負責考核、統(tǒng)計;基礎質(zhì)量由醫(yī)務科、護理部等職能處室負責考評。住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由醫(yī)務科牽頭對正在診療過程中的住院病歷隨機抽查,一般每個月對每個醫(yī)療組考核1-2次;終未質(zhì)量主要由病案室質(zhì)控組負責考評。
2、分析各項診療活動對整體醫(yī)療質(zhì)量的影響程度,對各質(zhì)控點控制措施的落實情況,按照醫(yī)療質(zhì)量考核表進行定性量化,并在質(zhì)控考核表扣除相應分值。
3、醫(yī)務科每季度對各質(zhì)控點缺陷發(fā)生情況統(tǒng)計分析一次,科室考核分值與科室績效掛鉤。
4、重大醫(yī)療質(zhì)量問題按醫(yī)院有關規(guī)定視情節(jié)給予罰款,取消先進科室評審資格和對責任人進行行政處罰等處理。
(三)、評價、反饋與持續(xù)改進
(1)科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評,認真分析討論,確定應改進的事項及重點,制定改進措施,并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報業(yè)務工作月報表和科室當月的質(zhì)控工作總結。
(2)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表,進行交叉評價,經(jīng)職能部門匯總分析,在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會上通報。
(3)醫(yī)務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等,分析后提出整改意見,及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋?？剖屹|(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施,并上報相關職能部門。
第2篇 南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科質(zhì)量管理方案
南調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務中心藥劑科質(zhì)量管理方案
為了確保藥劑質(zhì)量,防止不合格藥品用于臨床,從而保證臨床用藥安全有效,特制定以下質(zhì)量管理方案:
1、藥劑科設立由科主任任組長,以高年資藥劑人員為成員的質(zhì)量管理控制小組,全面負責藥劑科的質(zhì)量管理工作。
2、質(zhì)控小組按照二級甲等醫(yī)院標準中對藥劑質(zhì)量管理要求,對本科室質(zhì)量控制標準的完成情況進行監(jiān)督檢查和評價。
3、質(zhì)控小組定期對購進的藥品進行質(zhì)量抽查,如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不符或疑有質(zhì)量問題,分別進行登記,并請示科主任,進行退、換貨處理。
4、質(zhì)控小組定期對藥劑科各部門的藥品質(zhì)量及保管使用情況進行檢查,發(fā)現(xiàn)問題分析原因,提出整改措施并督促落實。
5、質(zhì)控小組每月對藥房、庫房、病房的工作進行查房,著重對藥品的管理、使用、差錯事故進行檢查;對交接班、安全、毒麻、貴重、精神藥品的管理使用情況和藥品入庫驗收登記情況進行了解,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,并提出改進意見。
6、凡藥劑科工作人員對所有藥品都負有《藥品管理法》所規(guī)定的一切責任,在分裝藥品時,必須做質(zhì)量檢查,如發(fā)現(xiàn)藥品出現(xiàn)異常情況,立即停止使用,采取相應補救措施,從各個環(huán)節(jié)查找原因,并填報藥品質(zhì)量監(jiān)督報告卡,及時上報科主任,予以處理。
7、質(zhì)控小組每月組織抽查醫(yī)師處方300張以上,檢查處方書寫及合理使用藥等情況,發(fā)現(xiàn)不合格處方要作好登記,并上報藥事管理委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理領導小組。
8、每月由兼職統(tǒng)計員將本科質(zhì)量控制標準完成情況匯總,經(jīng)科主任審閱后上報醫(yī)院質(zhì)控小組。
