第1篇 附屬醫(yī)院規(guī)章制度篇
附屬醫(yī)院規(guī)章制度篇醫(yī)院臨床醫(yī)技科室聯(lián)系會(huì)議制度
1、明確各科職責(zé),加強(qiáng)協(xié)調(diào)與聯(lián)系,互相征求意見,提高工作效率。
2、協(xié)助科室解決和處理醫(yī)療服務(wù)中質(zhì)量方面的問題。
3、對(duì)科室貫徹落實(shí)醫(yī)院會(huì)議、文件精神的情況以及實(shí)施中的困難和問題,積極做好督辦工作。
4、對(duì)會(huì)議中提出的問題開展調(diào)查研究,積極提出合理化建議。
5、每半年定期開展一次,如遇到特殊情況,隨時(shí)召開。
醫(yī)院患者身份識(shí)別制度和程序
1、護(hù)士在抽血、給藥或輸血時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度,至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法,不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。
2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)交接中有識(shí)別患者身份的具體措施如:手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前,由病房護(hù)士對(duì)患者使用手術(shù)'腕帶'標(biāo)識(shí),寫清病人床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、科別、血型,手術(shù)室護(hù)士核對(duì),病人回病房麻醉清醒后,由病房護(hù)士核對(duì)取下。
3、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用危重患者'腕帶'作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段,并在全院各病房、icu、急診室實(shí)施,并按要求做好登記記錄。
4、護(hù)士在給病人使用'腕帶'標(biāo)識(shí)時(shí),實(shí)行雙核對(duì)。
醫(yī)院大中型手術(shù)術(shù)前討論制度
1、大中型手術(shù)病人均須進(jìn)行術(shù)前討論。
2、疑難重癥手術(shù)或危險(xiǎn)性較大手術(shù)的術(shù)前討論由科主任主持,必要時(shí)邀請(qǐng)麻醉、護(hù)理人員參加,擬定手術(shù)方案。
3、凡屬新引進(jìn)、新開展的手術(shù),經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)論證、準(zhǔn)入后,術(shù)前應(yīng)組織參術(shù)人員進(jìn)行認(rèn)真討論,做到手術(shù)方案全面、嚴(yán)謹(jǐn)、安全。
4、術(shù)前討論應(yīng)重點(diǎn)討論術(shù)前診斷及依據(jù)、手術(shù)指征、有無手術(shù)禁忌、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)及麻醉方法選擇、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外情況及防范措施。
5、術(shù)前討論應(yīng)做好記錄,可全部或摘要存入病歷。
6、主刀醫(yī)師應(yīng)將術(shù)前討論有關(guān)情況告知病人及其家屬或關(guān)系人,做好術(shù)前談話。
醫(yī)院醫(yī)療安全責(zé)任追究制度
7、在醫(yī)療過程中發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)的,經(jīng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部檢查核實(shí),對(duì)產(chǎn)生差錯(cuò)的個(gè)人給予相應(yīng)處罰。
8、由于醫(yī)療處理不及時(shí)或存在明顯缺陷而造成醫(yī)療糾紛,影響正常工作秩序的,經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室參與協(xié)調(diào)處理并進(jìn)行了經(jīng)濟(jì)賠償?shù)?科室及個(gè)人必須按經(jīng)濟(jì)賠償額承擔(dān)相應(yīng)的比例。
9、發(fā)生醫(yī)療事故(以醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為準(zhǔn))的科室,除科室及個(gè)人承擔(dān)的比例按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行以外,對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療事故分別追究有關(guān)科室、科主任及當(dāng)事人責(zé)任。
10、醫(yī)療安全責(zé)任追究的具體實(shí)施詳見《我院醫(yī)療安全管理的若干規(guī)定》。
11、發(fā)生差錯(cuò)、事故的科室或個(gè)人,如不按規(guī)定及時(shí)(當(dāng)即)匯報(bào)或有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn),要按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。
醫(yī)院科室用藥公示制度
1、根據(jù)臨床各科室業(yè)務(wù)工作特點(diǎn)和合理用藥的原則,經(jīng)醫(yī)院研究確定各臨床科室用藥比例,各科室應(yīng)嚴(yán)格掌握使用,不得超出其比例范圍。
2、藥劑科每季度對(duì)各臨床科室用藥總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)醫(yī)務(wù)科,醫(yī)務(wù)科對(duì)照上一年同期用藥情況進(jìn)行分析。
3、藥劑科每季度對(duì)各科用藥情況進(jìn)行公示,對(duì)超出藥占比的科室按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
醫(yī)院?jiǎn)纹贩N用藥總量監(jiān)控公示制度
1、醫(yī)務(wù)人員在臨床用藥時(shí)必須掌握好藥物應(yīng)用指征,根據(jù)病原學(xué)特點(diǎn)及病人狀態(tài)制定出合理的個(gè)體化給藥方案,包括藥物種類、劑量、用法及療程、毒副反應(yīng)觀察指標(biāo)等。
2、藥劑科每季度對(duì)使用金額前十位藥品的數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并報(bào)醫(yī)務(wù)科,由合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組對(duì)使用藥品異常的科室和前十名醫(yī)生分類進(jìn)行評(píng)價(jià)并公示。
3、藥劑科對(duì)用量異常的前三位藥品應(yīng)控制采購(gòu)數(shù)量。
4、合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組對(duì)使用金額排在前十位的藥品供應(yīng)商進(jìn)行談話警示。
5、藥品單品種每月采購(gòu)金額不得超過5萬元。
對(duì)于經(jīng)藥事管理委員會(huì)認(rèn)定為不合理用藥的品種予以淘汰。
醫(yī)院醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報(bào)制度
1、藥劑科每季度對(duì)各科室用藥,尤其是抗生素及生物制品使用情況進(jìn)行匯總通報(bào)。
2、對(duì)使用了公示藥品的醫(yī)師,要按其用藥量進(jìn)行排序,由臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組結(jié)合其專業(yè)特點(diǎn)和工作量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),每季度對(duì)用量異常的排在前十位的醫(yī)師進(jìn)行通報(bào)并公示。
3、醫(yī)務(wù)科會(huì)同藥劑科對(duì)用藥異常的醫(yī)生進(jìn)行談話警示。
醫(yī)院醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度
1、臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組負(fù)責(zé)制定各臨床科室用藥規(guī)范。
2、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中使用抗生素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循《江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法(試行)》規(guī)定的選用原則,做到合理用藥,嚴(yán)禁濫用抗生素。
3、臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組每季度對(duì)門診處方進(jìn)行抽查,重點(diǎn)抽查大處方,對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行分析,并將結(jié)果反饋到本人且內(nèi)部通報(bào)。
4、臨床合理用藥監(jiān)督評(píng)價(jià)小組對(duì)住院病歷進(jìn)行抽查,數(shù)量不得少于執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的10%,對(duì)用藥不合理的病歷,每季度通報(bào)一次。
5、對(duì)被通報(bào)的不合理用藥的醫(yī)師按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。
醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度
1、按培訓(xùn)計(jì)劃分層、分批進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)、宣傳、指導(dǎo)。
2、有目標(biāo)的定期或隨機(jī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督或督促,并有反饋,不斷改進(jìn)。
3、督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生指征。
4、不定時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手、手指甲、手飾等清潔進(jìn)行監(jiān)督,對(duì)違規(guī)者進(jìn)行宣教、指導(dǎo)。
5、對(duì)違規(guī)三次者給予處罰。
醫(yī)院消毒、滅菌藥械監(jiān)測(cè)制度
1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、配制、使用、時(shí)間。
2、使用前對(duì)化學(xué)消毒劑戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),合格方使用并記錄。
3、使用中化學(xué)消毒劑戊二醛、含氯制劑,每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)一次,每季度生物監(jiān)測(cè)一次,并記錄。
4、使用中的化學(xué)滅菌劑戊二醛每月生物監(jiān)測(cè)一次。
醫(yī)院消毒滅菌藥械監(jiān)測(cè)的制度
1、按消毒藥劑的管理要求掌握消毒、滅菌性能、作用、濃度、使用、時(shí)間。
2、使用前對(duì)化學(xué)消毒劑2%戊二醛濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),合格方可使用并記錄。
3、使用中化學(xué)消毒劑2%戊二醛、含氯制劑,每天進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)一次,2%戊二醛每季度生物監(jiān)測(cè)一次,并記錄。
4、使用中的化學(xué)滅菌劑2%戊二醛每月生物監(jiān)測(cè)一次。
5、壓力蒸汽滅菌器檢測(cè),供應(yīng)室每天在滅菌前對(duì)壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行b-d試驗(yàn),每周一次生物監(jiān)測(cè)。
醫(yī)院急診科與病房間的接送制度
1、凡危重病人經(jīng)急診科救治,病情緩解,生命體征穩(wěn)定,可考慮轉(zhuǎn)科治療。
2、在病人轉(zhuǎn)入該?？撇》壳?應(yīng)先與該科電話聯(lián)系,通知該科作好接納病人準(zhǔn)備。
3、在病人轉(zhuǎn)入該?？撇》客局?必須由醫(yī)護(hù)陪送,陪送醫(yī)生必須向接納病人的醫(yī)生詳細(xì)匯報(bào)病史、體檢及有關(guān)輔助檢查和在本科的治療情況。
4、如果有需要醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的事情發(fā)生,及時(shí)通知醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科。
5、如果急診科醫(yī)護(hù)人員因工作無法離開,由接納病人的科室派值班醫(yī)師接送。
附屬醫(yī)院醫(yī)囑制度
1、醫(yī)囑應(yīng)按時(shí)執(zhí)行,微機(jī)錄入醫(yī)囑必須準(zhǔn)確。
2、護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑必須查清楚后方可執(zhí)行。
一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,搶救或手術(shù)中不得不下口頭醫(yī)囑時(shí),護(hù)士必須復(fù)誦一遍,經(jīng)核對(duì)后執(zhí)行。
搶救結(jié)束后醫(yī)師要及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑,護(hù)士注明執(zhí)行時(shí)間和簽名。
3、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),應(yīng)注明執(zhí)行時(shí)間,并簽全名。
患者手術(shù)后應(yīng)及時(shí)停止術(shù)前醫(yī)囑,重新執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。
4、總查對(duì)醫(yī)囑每周兩次,核對(duì)后簽全名。
醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)制度
1、收費(fèi)員工作必須細(xì)心、負(fù)責(zé),態(tài)度要熱情和藹。
2、熟練地掌握微機(jī)操作技能,打印出專用收據(jù),留有存根復(fù)核和備查。
3、交付現(xiàn)金要唱收、唱付,當(dāng)面點(diǎn)清。
4、病員出院,住院處根據(jù)病房的出院核算單結(jié)算、收費(fèi)或記賬。
5、新增項(xiàng)目收費(fèi)價(jià)格需經(jīng)有關(guān)主管部門審批后,才能按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
6、按時(shí)交班,交接現(xiàn)金當(dāng)面點(diǎn)清,使錢賬相符。
醫(yī)院病歷記錄與收費(fèi)清單的審核、查對(duì)制度
1、病人住院期間,住院結(jié)算處對(duì)住院病人的各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單在加蓋印戳前需對(duì)照電腦所顯示收費(fèi)清單認(rèn)真審核其內(nèi)容、費(fèi)別、價(jià)格,無誤后方可加蓋印戳。
2、病人住院期間,住院結(jié)算處需打印'每日費(fèi)用清單',發(fā)送給住院病人,對(duì)其所提出的疑問應(yīng)耐心解答,如有誤,核實(shí)后通知相關(guān)病區(qū)護(hù)理部予以更正。
3、病人出院時(shí),住院結(jié)算處需認(rèn)真核對(duì)病歷記錄與電腦所顯示收費(fèi)清單是否一致(包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單等)。
無誤后方可辦理出院手續(xù)。
醫(yī)院后勤物資采購(gòu)制度
1、后勤采購(gòu)員必須按批準(zhǔn)的計(jì)劃積極進(jìn)行采購(gòu)。
2、各科室所需的低值日常易耗庫(kù)管物資,由倉(cāng)庫(kù)管理員報(bào)采購(gòu)計(jì)劃,總務(wù)科審核后及時(shí)購(gòu)買,避免庫(kù)管物資供應(yīng)脫節(jié)。
3、各科室所需的非庫(kù)管物品采購(gòu)應(yīng)呈送報(bào)告,200元以下的物品由總務(wù)科長(zhǎng)審批。
超過200元應(yīng)由分管院長(zhǎng)審批后采購(gòu)。
4、批量貴重物品采購(gòu),應(yīng)有院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)等部門的人員參加,實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)。
醫(yī)院總務(wù)倉(cāng)庫(kù)管理制度
1、物資入庫(kù)須進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收,保證入庫(kù)物資的質(zhì)和量。
2、倉(cāng)庫(kù)物品必須分類存放,陳列有序,清潔整齊。
3、物資出庫(kù)必須開出庫(kù)單,既要保證及時(shí)發(fā)放,又要把好出庫(kù)關(guān)。
4、建立健全各類賬目,每月一次小盤點(diǎn),每季一次大盤點(diǎn),做到賬物相符。
5、侖庫(kù)保管員要積極為臨床一線服務(wù),做好物資的供應(yīng),防止物資短缺。
6、倉(cāng)庫(kù)內(nèi)既要經(jīng)常開窗通風(fēng),防霉防潮,又要做到人走關(guān)門關(guān)窗關(guān)電,加強(qiáng)防護(hù),注意防盜防火。
醫(yī)院電梯安全運(yùn)行制度
1、電梯工必須熟悉電梯基本性能,熟練掌握操作方法,持證上崗。
2、電梯不得帶病或超載運(yùn)行,嚴(yán)禁易燃易爆物品搭乘電梯。
3、定期對(duì)電梯實(shí)行維護(hù)保養(yǎng),并按主管部門要求組織電梯年檢。
4、遇故障必須立即關(guān)停電梯,并通知電梯維保部門,及時(shí)排除故障。
5、遇地震、火災(zāi)立即關(guān)停電梯。
醫(yī)院中央空調(diào)安全運(yùn)行制度
1、操作人員必須熟練掌握中央空調(diào)開啟、關(guān)定程序。
2、定期對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、維護(hù)、保養(yǎng)。
3、每年制冷、制熱前必須對(duì)系統(tǒng)全面檢查并試運(yùn)行。
4、發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)匯報(bào)并聯(lián)系專業(yè)人員修理。
醫(yī)院鍋爐安全運(yùn)行制度
1、操作工必須持證上崗,并堅(jiān)守崗位嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,并巡回檢查。
2、禁止鍋爐房?jī)?nèi)存放易燃易爆物品,非值班人員,未經(jīng)允許不得入內(nèi)。
3、鍋爐運(yùn)行期間,鍋爐房門不得鎖住或閂住。
4、鍋爐一旦發(fā)生故障,值班人員要準(zhǔn)確迅速采取措施,并立即報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
5、鍋爐用水必須處理,并定期接受相關(guān)部門水質(zhì)檢測(cè)。
6、鍋爐必須接受相關(guān)部門年檢并取得合格證。
醫(yī)院物資定額管理制度
1、倉(cāng)庫(kù)管理員,每月底編制下月采購(gòu)計(jì)劃,并請(qǐng)總務(wù)處長(zhǎng)及后勤分管院長(zhǎng)審批。
2、采購(gòu)員必須按計(jì)劃采購(gòu),對(duì)于計(jì)劃外物資采購(gòu),需按領(lǐng)導(dǎo)審批的申購(gòu)報(bào)告執(zhí)行。
3、所有物資入庫(kù)都必須開入庫(kù)單進(jìn)行注冊(cè)登記。
4、辦公用品憑辦公票領(lǐng)取,物資出庫(kù),均得開具出庫(kù)單,方可出庫(kù),并計(jì)入科室支出。
5、每月對(duì)庫(kù)管物資盤點(diǎn)一次,做到帳物相符。
醫(yī)院總務(wù)物資發(fā)放制度
1、物資發(fā)放前必須經(jīng)過驗(yàn)收和入庫(kù),并登記進(jìn)帳。
2、易損易變質(zhì)或非常用物資,必須控制單次發(fā)放量,避免不必要的浪費(fèi)。
3、辦公用品嚴(yán)格憑票發(fā)放,降低辦公投入。
4、保潔實(shí)行社會(huì)化管理,非特殊物資不得向保潔工發(fā)放。
5、所有物資發(fā)放必須開具出庫(kù)單,進(jìn)入核算。
醫(yī)院辦公用品定額發(fā)放制度
1、為控制辦公投入,減少不必要的支出,擬向全院在崗職工發(fā)放辦公票。
2、辦公票由財(cái)務(wù)處安排專人每月登記發(fā)放,按在崗員工數(shù),每人每月貳元,以科室為單位領(lǐng)取。
3、辦公用品憑辦公票定額發(fā)放,并計(jì)入科室支出。
4、辦公用品憑辦票領(lǐng)取,并開具一式三聯(lián)出庫(kù)單,方可出庫(kù)。
5、節(jié)余辦公票可在下月以至跨年度使用,科室可自主支配。
醫(yī)院總務(wù)物資回收規(guī)定總務(wù)處不定期組織人員對(duì)醫(yī)院各部門總務(wù)報(bào)廢物資回收,各部門不得擅自處理報(bào)廢物資。
1、對(duì)失去使用價(jià)值的總務(wù)物資實(shí)行報(bào)廢回收。
2、對(duì)無法維修或維修投入過大的設(shè)備實(shí)行報(bào)廢回收。
3、對(duì)因變更不能繼續(xù)使用的醫(yī)療印刷品實(shí)行報(bào)廢回收,并且消毀,不得流入社會(huì)。
4、對(duì)已報(bào)廢的常用設(shè)備,有用零配件進(jìn)行維修再利用,無利用價(jià)值的可作報(bào)廢處理,收入上繳財(cái)務(wù)。
醫(yī)院后勤物資報(bào)廢制度
1、凡使用期滿喪失效能或由于其它原因造成損壞且無法修理或修理費(fèi)用太高的財(cái)產(chǎn)物資,均可申請(qǐng)報(bào)廢。
2、財(cái)產(chǎn)物資的報(bào)廢須由使用部門提出書面申請(qǐng),說明報(bào)廢原因、數(shù)量,經(jīng)總務(wù)科審定及分管院長(zhǎng)審批后,才能辦理報(bào)廢手續(xù)。
3、經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的固定資產(chǎn),由各科保管人員到總務(wù)科財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)處辦理注銷。
4、報(bào)廢的物資均需回收,才能發(fā)新或補(bǔ)充。
醫(yī)院鍋爐房工作制度
1、鍋爐房是醫(yī)院供給能源的主要部門之一,要保證全院醫(yī)療、生活方面的保溫、高壓蒸汽、熱水的供應(yīng)。
2、工作人員堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)和操作規(guī)程,注意掌握水位、爐溫、壓力、閥門等情況,保證鍋爐的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和安全。
3、鍋爐房設(shè)值班,保證醫(yī)療工作的隨時(shí)需要。
4、認(rèn)真做好鍋爐的檢修、保養(yǎng),嚴(yán)防事故發(fā)生。
5、不斷總結(jié)燒煤技術(shù),節(jié)約用煤。
及時(shí)清理煤渣,防止堆積。
6、總結(jié)電鍋爐的控制技術(shù),節(jié)約用電,控制波谷用電。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度
1、醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)操作前嚴(yán)格按要求規(guī)范穿戴防護(hù)用品。
2、在操作過程中,使用銳器時(shí),要注意安全。
3、醫(yī)護(hù)人員及保潔人員在醫(yī)療廢物分類收集時(shí),必須按要求進(jìn)行防護(hù)。
4、一旦暴露,嚴(yán)格按暴露后處理措施的步驟進(jìn)行。
5、處理后及時(shí)報(bào)院感辦備案,并實(shí)事求是地填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》。
6、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重當(dāng)事人隱私做好保密工作。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不明原因肺炎處理報(bào)告制度
1、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)不明原因肺炎按照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案(試行)》處理,并報(bào)院感辦。
2、發(fā)現(xiàn)預(yù)警病例后,院感辦協(xié)助相關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在醫(yī)院內(nèi)開展流行病學(xué)調(diào)查,采集臨床標(biāo)本等工作。
3、對(duì)預(yù)警病例,應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療,院感辦應(yīng)指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員作好消毒、隔離、防護(hù)工作,直至明確排除sars、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。
4、預(yù)警病例一旦診斷為sars疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例,立即轉(zhuǎn)院,相關(guān)科室應(yīng)做好終末消毒滅菌處理工作。
醫(yī)院數(shù)據(jù)庫(kù)災(zāi)難恢復(fù)制度
1、當(dāng)數(shù)據(jù)庫(kù)確認(rèn)出現(xiàn)災(zāi)難故障時(shí),立即向醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,并告知相關(guān)科室及人員2、信息處立即成立災(zāi)難恢復(fù)小組,啟動(dòng)《系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行系統(tǒng)恢復(fù)。
3、在故障期間,通知相關(guān)科室組織數(shù)據(jù)補(bǔ)錄人員在崗待命,一旦系統(tǒng)恢復(fù),應(yīng)立即完成對(duì)重要數(shù)據(jù)的補(bǔ)錄,及時(shí)完成全部數(shù)據(jù)補(bǔ)錄。
4、數(shù)據(jù)庫(kù)恢復(fù)后,數(shù)據(jù)庫(kù)管理人員及時(shí)檢查數(shù)據(jù)庫(kù)的完整性,并校對(duì)補(bǔ)錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
5、對(duì)災(zāi)難恢復(fù)的細(xì)節(jié)應(yīng)做好詳細(xì)記錄,信息處及時(shí)組織技術(shù)研討會(huì),分析故障原因,制定預(yù)防措施,并向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
醫(yī)院計(jì)算機(jī)用戶操作權(quán)限及重要數(shù)據(jù)修改留痕的有關(guān)規(guī)定
1、計(jì)算機(jī)用戶根據(jù)工作職責(zé)劃分權(quán)限,根據(jù)工作權(quán)限給予相應(yīng)的用戶名和密碼登陸進(jìn)行操作。
2、計(jì)算機(jī)用戶不得擅自將自己的操作權(quán)限予他人使用,一經(jīng)查實(shí)全院通報(bào)批評(píng)并扣發(fā)獎(jiǎng)金1000元,如果給醫(yī)院造成損失,應(yīng)負(fù)責(zé)相應(yīng)損失的賠償。
3、計(jì)算機(jī)技術(shù)人員不得利用工作權(quán)限作相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)的操作,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)調(diào)離原崗位,情節(jié)嚴(yán)重者給予相應(yīng)的行政處理。
4、信息系統(tǒng)重要數(shù)據(jù)不得私自進(jìn)行更改,如確因工作需要進(jìn)行數(shù)據(jù)修改時(shí),必須由相關(guān)科室提交書面申請(qǐng),經(jīng)科負(fù)責(zé)人同意后,方可由系統(tǒng)管理員修改。
對(duì)數(shù)據(jù)修改時(shí)產(chǎn)生的操作信息如修改時(shí)間及修改內(nèi)容等進(jìn)行記錄備案,如發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理員違反規(guī)定擅自修改數(shù)據(jù),調(diào)離原崗位,根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)的行政處理。
第2篇 z中醫(yī)醫(yī)院規(guī)章制度
1、醫(yī)院由院長(zhǎng)分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。各科主任、副主任應(yīng)加強(qiáng)多本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科(特別是內(nèi)、外、婦、中醫(yī)等科)應(yīng)確定一位主治醫(yī)師或具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師協(xié)助科主任領(lǐng)導(dǎo)本科的門診工作。
2、對(duì)病員要進(jìn)行認(rèn)真檢查,簡(jiǎn)明扼要、準(zhǔn)確的記載病歷。主治醫(yī)師應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。
3、門診檢驗(yàn)、放射等各種檢查結(jié)果必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。門診手術(shù)應(yīng)根據(jù)條件規(guī)定一定范圍。醫(yī)師要加強(qiáng)對(duì)換藥室、治療室的檢查指導(dǎo),必要時(shí)要親自操作。
4、加強(qiáng)檢診,做好分診工作引導(dǎo)。發(fā)熱、腹瀉病人到發(fā)熱門診就診,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,防止交叉感染,做好疫情報(bào)告。
5、門診工作人員要做到關(guān)心、體貼病員、態(tài)度和藹、有禮貌、耐心解答患者的問題。盡量簡(jiǎn)化手續(xù),有計(jì)劃、合理的安排病員就診。
6、員工必須按時(shí)上、下班,護(hù)士長(zhǎng)每天安排考勤,記錄下當(dāng)天遲到、早退的人員。
7、員工必須按各科室排班表上班。調(diào)整班次必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的同意。
8、員工在工作期間因某種原因暫時(shí)離開自己的工作區(qū)域要請(qǐng)示科主任或護(hù)士長(zhǎng),不能出現(xiàn)空崗現(xiàn)象。
8、員工在崗期間,不得做與工作無關(guān)的事,并嚴(yán)格遵守科室操作規(guī)定。
9、各科室主任、負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)對(duì)員工的違紀(jì)行為予以批準(zhǔn)和教育。
10、員工在工作期間必須保持立、坐、行的端莊大方姿態(tài),不能面對(duì)病人有挖鼻、摳耳、梳理頭發(fā)等不雅之舉。
以上各款,務(wù)必自覺遵守,違者將按醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定處理。(科主任、護(hù)士長(zhǎng)有權(quán)警告或扣除月獎(jiǎng)金的50%或10-50員元的罰款。)
第3篇 某醫(yī)院采購(gòu)規(guī)章制度
為搞好我院的物資管理工作,提高經(jīng)濟(jì)效益,降低經(jīng)營(yíng)成本,杜絕物資管理工作中的漏洞,特制定本辦法。
1、訂立采購(gòu)計(jì)劃,嚴(yán)格規(guī)范采購(gòu)審批制度
倉(cāng)庫(kù)認(rèn)為某種貨物儲(chǔ)備量已達(dá)到最低儲(chǔ)備限額,需要補(bǔ)充時(shí),應(yīng)在月末25日作出下一個(gè)月的需用物資采購(gòu)計(jì)劃,由總經(jīng)理審批,審批后遞交采購(gòu)員。各科室增填庫(kù)房未有的設(shè)備及物資,必須提出書面申請(qǐng),由總經(jīng)理批示,方可遞交采購(gòu)員。采購(gòu)員應(yīng)進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查,貨比三家(比質(zhì)量、比價(jià)格)進(jìn)行采購(gòu)。一定要建立在有計(jì)劃的基礎(chǔ)上,對(duì)于防止盲目采購(gòu),節(jié)約使用資金起著一定的作用,為了防止工作中的漏洞,采購(gòu)員必須專職人員,不可一人多兼,保管都不可兼采購(gòu)員職務(wù)。
2、填制“入庫(kù)單”嚴(yán)格驗(yàn)收制度
采購(gòu)人員購(gòu)買的各種物資,都應(yīng)及時(shí)送倉(cāng)庫(kù)驗(yàn)收,驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)對(duì)照銷貨單位的發(fā)票,對(duì)每一種貨物的品名、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等嚴(yán)格查驗(yàn),在保證相符的基礎(chǔ)上填寫入庫(kù)單。入庫(kù)單由倉(cāng)庫(kù)保管員填制,并由庫(kù)管員、采購(gòu)人員的簽字。一式三聯(lián),一聯(lián)倉(cāng)庫(kù)保管登記臺(tái)帳,一聯(lián)材料采購(gòu),一聯(lián)財(cái)務(wù)作帳并登明細(xì)帳。嚴(yán)格的驗(yàn)收制度,有利于考核采購(gòu)人員的工作質(zhì)量,劃清采購(gòu)員與保管員之間的經(jīng)濟(jì)責(zé)任,確保入庫(kù)物資的準(zhǔn)確性。
3、物資的出庫(kù)領(lǐng)用制度
各科室領(lǐng)用的各種物資,要求庫(kù)管員認(rèn)真填寫出庫(kù)單。出庫(kù)單一式三聯(lián),會(huì)計(jì)記帳聯(lián)、保管聯(lián),科室領(lǐng)用聯(lián)。出庫(kù)單上必須有保管員、領(lǐng)料人簽名。會(huì)計(jì)、保管、科室各個(gè)物資明細(xì)帳都相符。入庫(kù)單、出庫(kù)單應(yīng)在每周一及月末25日由保管送交財(cái)務(wù)科,及時(shí)傳遞,及時(shí)核實(shí),真實(shí)反映庫(kù)存量。規(guī)定以舊換新的物品必需以舊換新,否則不給領(lǐng)取。各科室每月月末應(yīng)把本月領(lǐng)用的物資及耗用明細(xì)表報(bào)送財(cái)務(wù)科一份,經(jīng)財(cái)務(wù)科核對(duì)后,對(duì)各科室進(jìn)行考核。確保物資出庫(kù)準(zhǔn)確性,有利于考核各科室的成本核算。
4、藥品庫(kù)、藥房、物資庫(kù)、耗材庫(kù)物資的保管制度
各庫(kù)房需建立出入庫(kù)登記制度,按物資的品名、規(guī)格等設(shè)置貨架并擺放整齊。庫(kù)管員按品名、規(guī)格分別設(shè)置收、發(fā)、存的數(shù)量與金額明細(xì)帳。每月月末把本月的出入庫(kù)情況報(bào)送一份給財(cái)務(wù)科。月末財(cái)務(wù)科對(duì)庫(kù)房物資實(shí)物進(jìn)行盤點(diǎn),帳與物相對(duì)、相符。
5、建立健全藥品管理制度
門診藥房處方計(jì)價(jià)要準(zhǔn)確。住院病人用藥要分床號(hào)、姓名、金額等隨時(shí)通知住院處記帳。門診、住院藥房處方總金額與收費(fèi)處、住院處的藥品收入總金額,要堅(jiān)持按日核對(duì)消。對(duì)逐日消耗統(tǒng)計(jì)的藥品按月盤點(diǎn)庫(kù)存,其他藥品按季盤點(diǎn)庫(kù)存,盤盈盤虧要查明原因及時(shí)處理入帳。對(duì)過期藥品及破損每月應(yīng)填制統(tǒng)計(jì)報(bào)表并及時(shí)處理入賬。價(jià)格變動(dòng)必須按藥材部門通知及時(shí)調(diào)價(jià),并及時(shí)處理帳目,調(diào)整進(jìn)銷差價(jià)。
6、設(shè)備、器材的管理
各科室領(lǐng)用的設(shè)備及器材,均建立資產(chǎn)帳冊(cè)。財(cái)務(wù)科也要對(duì)各科室建立帳冊(cè)。各科室之間互相調(diào)換設(shè)備,雙方應(yīng)出具手續(xù),并由總務(wù)科簽字并報(bào)進(jìn)財(cái)務(wù)科記賬。財(cái)務(wù)科、庫(kù)管員應(yīng)不定期的對(duì)各科室進(jìn)行抽查核對(duì),如發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查找原因,多次與財(cái)務(wù)不符者處于一定的罰款。對(duì)盤盈盤虧的固定資產(chǎn)、低值易耗品及其他器材,報(bào)廢的資產(chǎn)及物資應(yīng)查明原因及時(shí)申報(bào)主管部門領(lǐng)導(dǎo)審批后,交財(cái)務(wù)科進(jìn)行帳務(wù)處理。
7、水、電使用的管理
水:各樓層的洗手間、衛(wèi)生間用水,應(yīng)隨開隨關(guān),不允許有長(zhǎng)流水的現(xiàn)象,如閥門、水籠頭等設(shè)施的壞損應(yīng)及時(shí)維修,防止跑、漏的浪費(fèi)。人人都要節(jié)約用水。
電:各樓層及各樓梯走廊照明燈隨用隨開,早晚開關(guān),要有人負(fù)責(zé)。電暖器的使用,根據(jù)自治區(qū)2005年出臺(tái)《銀川市城市供熱條例》冬季采暖室內(nèi)溫度達(dá)到18度有關(guān)規(guī)定,各科室、走廊、辦公室溫度凡達(dá)到18度的,一律不在使用空調(diào)、電暖器取暖,有總務(wù)科監(jiān)督檢查,違者罰款。
為了建全各項(xiàng)管理制度,進(jìn)一步搞好成本核算,現(xiàn)將此文件下放各科室,請(qǐng)按規(guī)定執(zhí)行。
第4篇 醫(yī)院各科室規(guī)章制度
一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室,首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。
二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史,進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理,并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見;對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí),應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診;
三、首診醫(yī)師下班前,應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師,把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚,并認(rèn)真做好交接班記錄。
四、對(duì)急、危、重患者,首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病,應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送;如接診醫(yī)院條件所限,需轉(zhuǎn)院者,首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。
五、首診醫(yī)師在處理患者,特別是急、危、重患者時(shí),有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán),任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。
三級(jí)醫(yī)師查房制度
一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立三級(jí)醫(yī)師治療體系,實(shí)行主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級(jí)醫(yī)師查房制度。
二、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)或主治醫(yī)師查房,應(yīng)有住院醫(yī)師和相關(guān)人員參加。主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次;主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)行早晚查房。
三、對(duì)急危重患者,住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師) 臨時(shí)檢查患者。
四、對(duì)新入院患者,住院醫(yī)師應(yīng)在入院8小時(shí)內(nèi)查看患者,主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見,主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查看患者并對(duì)患者的診斷、治療、處理提出指導(dǎo)意見。
五、查房前要做好充分的準(zhǔn)備工作,如病歷、*光片、各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需要的檢查器材等。查房時(shí),住院醫(yī)師要報(bào)告病歷摘要、目前病情、檢查化驗(yàn)結(jié)果及提出需要解決的問題。上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查,提出診治意見,并做出明確的指示。
六、查房?jī)?nèi)容:
1、住院醫(yī)師查房,要求重點(diǎn)巡視急危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者,同時(shí)巡視一般患者;檢查化驗(yàn)報(bào)告單,分析檢查結(jié)果,提出進(jìn)一步檢查或治療意見;核查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況;給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑、次晨特殊檢查的醫(yī)囑;詢問、檢查患者飲食情況;主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、飲食等方面的意見。
2、主治醫(yī)師查房,要求對(duì)所管患者進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、急危重、診斷未明及治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論;聽取住院醫(yī)師和護(hù)士的意見;傾聽患者的陳述;檢查病歷;了解患者病情變化并征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、飲食等的意見;核查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果。
3、主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房。要解決疑難病例及問題;審查對(duì)新入院、重危患者的診斷、診療計(jì)劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷、醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作;決定患者出院、轉(zhuǎn)院等。
疑難病例討論制度
一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。
二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持,召集有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備,將有關(guān)材料整理完善,寫出病歷摘要,做好發(fā)言準(zhǔn)備。
四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄,并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括:討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等,確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
會(huì)診制度
一、醫(yī)療會(huì)診包括:急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等。
二、急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室,相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后,應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)。
三、科內(nèi)會(huì)診原則上應(yīng)每周舉行一次,全科人員參加。主要對(duì)本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)行全科會(huì)診。會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集。會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論,明確診斷治療意見,提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
四、科間會(huì)診:患者病情超出本科專業(yè)范圍,需要其他?？茀f(xié)助診療者,需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出,填寫會(huì)診單,寫明會(huì)診要求和目的,送交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同,介紹病情,聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。
五、全院會(huì)診:病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進(jìn)行全院會(huì)診。全院會(huì)診由科室主任提出,報(bào)醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會(huì)診日期。會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)政(務(wù))科,由其通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)政(務(wù))科或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開,業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)政(務(wù))科長(zhǎng)原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納,應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄,并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有選擇性地對(duì)全院死亡病例、糾紛病例等進(jìn)行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論,原則一年舉行≥2次, 由醫(yī)政(務(wù))科主持,參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。
六、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診,須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號(hào)令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
危重患者搶救制度
一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范,并建立定期培訓(xùn)考核制度。
二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治,正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé),非正常上班時(shí)間或特殊情況(如主管醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé),重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)政(務(wù))科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。
三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬(或隨從人員)進(jìn)行溝通,口頭(搶救時(shí))或書面告知病危并簽字。
四、在搶救危重癥時(shí),必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案,確保搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合,口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚,護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以說明。
五、搶救室應(yīng)制度完善,設(shè)備齊全,性能良好。急救用品必須實(shí)行“五定”,即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。
手術(shù)分級(jí)管理制度
執(zhí)行《河南省三級(jí)醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(試行)》(豫衛(wèi)醫(yī)[2005)118號(hào)),二級(jí)醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。
一、手術(shù)分類
根據(jù)手術(shù)過程的復(fù)雜性和手術(shù)技術(shù)的要求,把手術(shù)分為四類:
1、四類手術(shù):手術(shù)過程簡(jiǎn)單,手術(shù)技術(shù)難度低的普通常見小手術(shù)。
2、三類手術(shù):手術(shù)過程不復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù);
3、二類手術(shù):手術(shù)過程較復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)有一定難度的各種重大手術(shù);
4、一類手術(shù):手術(shù)過程復(fù)雜,手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。
二、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)
所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù),規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級(jí)。
1、住院醫(yī)師
2、主治醫(yī)師
3、副主任醫(yī)師: (1)低年資副主任醫(yī)師:擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2) 高年資副主任醫(yī)師: 擔(dān)任副主任醫(yī)師3年以上。
4、主任醫(yī)師
三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍
1、住院醫(yī)師:在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展并熟練掌握四類手術(shù)。
2、主治醫(yī)師:熟練掌握三、四類手術(shù),并在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下,逐步開展二類手術(shù)。
3、低年資副主任醫(yī)師:熟練掌握二、三、四類手術(shù),在上級(jí)醫(yī)師參與指導(dǎo)下,逐步開展一類手術(shù)。
4、高年資副主任醫(yī)師:熟練完成二、三、四類手術(shù),在主任醫(yī)師指導(dǎo)下,開展一類手術(shù)。亦可根據(jù)實(shí)際情況單獨(dú)完成部分一類手術(shù)、開展新的手術(shù)。
5、主任醫(yī)師:熟練完成各類手術(shù),特別是完成開展新的手術(shù)或引進(jìn)的新手術(shù),或重大探索性科研項(xiàng)目手術(shù)。
四、術(shù)審批權(quán)限
1、正常手術(shù):原則上經(jīng)科室術(shù)前討論,由科主任或科主任授權(quán)的科副主任審批。
2、特殊手術(shù):凡屬下列之一的可視作特殊手術(shù),須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論,經(jīng)科主任簽字后,報(bào)醫(yī)政(務(wù))科備案,必要時(shí)經(jīng)院內(nèi)會(huì)診或報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。但在急診或緊急情況下,為搶救患者生命,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷,爭(zhēng)分奪秒,積極搶救,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和總值班匯報(bào),不得延誤搶救時(shí)機(jī)。
(1)手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的;
(2)同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的;
(3)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù);
(4)本單位新開展的手術(shù);
(5)無主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù);
(6)被手術(shù)者系外賓,華僑,港、澳、臺(tái)同胞,特殊人士等;
(7)外院醫(yī)師來院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
術(shù)前討論制度
一、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù),必須進(jìn)行術(shù)前討論。
二、術(shù)前討論會(huì)由科主任主持,科內(nèi)所有醫(yī)師參加,手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士必須參加。
三、討論內(nèi)容包括:診斷及其依據(jù);手術(shù)適應(yīng)證;手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng);手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施;是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字);麻醉方式的選擇,手術(shù)室的配合要求;術(shù)后注意事項(xiàng),患者思想情況與要求等;檢查術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記入病歷。
四、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù),病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者,應(yīng)提前2—3天邀請(qǐng)麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診,并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。
死亡病例討論制度
一、死亡病例,一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論;特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例) 應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論;尸檢病例,待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。
二、死亡病例討論,由科主任主持,本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)政(務(wù))科派人參加。
三、死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
四、討論記錄應(yīng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中,包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等,并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。
查對(duì)制度
一、臨床科室
1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)(門診號(hào))。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查七對(duì)”:操作前、操作中、操作后;對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間、用法、濃度。
3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào),如不符合要求,不得使用。
4、給藥前,注意詢問有無過敏史;使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì);靜脈給藥要注意有無變質(zhì),瓶口有無松動(dòng)、裂縫;給多種藥物時(shí),要注意配伍禁忌。
5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度(見護(hù)理核心制度——六、查對(duì)制度)確保輸血安全。
二、手術(shù)室
1、接患者時(shí),要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位(左、右)。
2、手術(shù)前,必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。
4、手術(shù)取下的標(biāo)本,應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后,再填寫病理檢驗(yàn)送檢。
三、藥房
1、配方時(shí),查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。
2、發(fā)藥時(shí),查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無變質(zhì),是否超過有效期;查對(duì)姓名、年齡,并交代用法及注意事項(xiàng)。
四、血庫(kù)
1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn),兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”,一人工作時(shí)要重做一次。
2、發(fā)血時(shí),要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶(袋)號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。
五、檢驗(yàn)科
1、采取標(biāo)本時(shí),要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗(yàn)時(shí),查對(duì)試劑、項(xiàng)目,化驗(yàn)單與標(biāo)本是否相符。
4、檢驗(yàn)后,查對(duì)目的、結(jié)果。
5、發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房。
六、病理科
1、收集標(biāo)本時(shí),查對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液。
2、制片時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。
3、診斷時(shí),查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。
4、發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)單位。
七、放射線科
1、檢查時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、年齡、片號(hào)、部位、目的。
2、治療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度、劑量。
3、發(fā)報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、病房。
八、理療科及針灸室
1、各種治療時(shí),查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
2、低頻治療時(shí),并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時(shí),并檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。
4、針刺治療前,檢查針的數(shù)量和質(zhì)量,取針時(shí),檢查針數(shù)和有無斷針。
九、(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等)
1、檢查時(shí),查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2、診斷時(shí),查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果;
3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。
其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求,制定本科室工作的查對(duì)制度。
醫(yī)生交接班制度
一、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院匡師,二線值班人員為主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師,三線值班人員為主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師。進(jìn)修醫(yī)師值班時(shí)應(yīng)在本院醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療工作。
二、病區(qū)均實(shí)行24小時(shí)值班制:值班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班,聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹,接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。
三、對(duì)于急、危、重病患者,必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng),向接班醫(yī)師交待清楚,雙方進(jìn)行責(zé)任交接班簽字,并注明日期和時(shí)間。
四、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病區(qū)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和患者臨時(shí)情況的處理,并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動(dòng)中遇到困難或疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示二線值班醫(yī)師,二線值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)處理。二線班醫(yī)師不能解決的困難,應(yīng)請(qǐng)三線班醫(yī)師指導(dǎo)處理。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時(shí),主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導(dǎo)解決的問題時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院總值班或醫(yī)政(務(wù))科。
五、一、二線值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離開工作崗位,遇到需要處理的情況時(shí)應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會(huì)診等需要離開病區(qū)時(shí),必須向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。三線值班醫(yī)師可住家中,但須留聯(lián)系方式,接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。
六、值班醫(yī)師不能“一崗雙責(zé)”,如即值班又坐門診、做手術(shù)等,急診手術(shù)除外,但在病區(qū)有急診處理事項(xiàng)時(shí),應(yīng)由備班進(jìn)行及時(shí)處理。
七、每日晨會(huì),值班醫(yī)師應(yīng)將重點(diǎn)患者情況向病區(qū)醫(yī)護(hù)人員報(bào)告,并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。
新技術(shù)準(zhǔn)入制度
一、新技術(shù)應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實(shí)施。
二、實(shí)施者提出書面申請(qǐng),填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》,提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策,科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)政(務(wù))科。
三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會(huì)專家進(jìn)行論證,提出意見,報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可開展實(shí)施。
四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書,并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。
五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控,及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論,解決實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測(cè)醫(yī)師完成。
六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后,科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié),并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報(bào)告,醫(yī)政(務(wù)) 科召開學(xué)術(shù)委員會(huì)會(huì)議,討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。
七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展,并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實(shí)施工作,密切關(guān)注新項(xiàng)目實(shí)施中可能出現(xiàn)的各種意外情況,積極妥善處理,做好記錄。
病歷管理制度
一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織,完善醫(yī)院“四級(jí)”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。
四級(jí)病歷質(zhì)量監(jiān)控體系:
1、一級(jí)質(zhì)控小組由科主任、病案委員(主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師)、科護(hù)士長(zhǎng)組成。負(fù)責(zé)本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。
2、二級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門有關(guān)人員組成,負(fù)責(zé)對(duì)門診病歷、運(yùn)行病歷、存檔病案等,每月進(jìn)行抽查評(píng)定,并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目標(biāo)考評(píng)內(nèi)容,進(jìn)行量化管理。
3、三級(jí)質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室專職質(zhì)量管理醫(yī)師組成,負(fù)責(zé)對(duì)歸檔病歷的檢查。
4、四級(jí)質(zhì)控組織由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)的高級(jí)職稱的醫(yī)、護(hù)、技人員及主要業(yè)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)人組成。每季度至少進(jìn)行一次全院各科室病歷質(zhì)量的評(píng)價(jià),特別是重視對(duì)病歷內(nèi)涵質(zhì)量的審查。
二、貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002)190號(hào))、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002)193號(hào)) 及我省《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》的各項(xiàng)要求,注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。
三、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。
1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后(產(chǎn)后)記錄、重要搶救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容,應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻?。手術(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫,如第一助手為進(jìn)修醫(yī)師,須由本院醫(yī)師審查簽名。
2、平診患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫首次病程記錄和處理醫(yī)囑。急診患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)查看并處理患者,住院病歷和首次病程記錄原則上應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)完成,因搶救患者未能及時(shí)完成的,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記,并加以注明。
3、新入院患者,48小時(shí)內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄,一般患者每周應(yīng)有2次主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)查房記錄,并加以注明。
4、重?；颊叩牟〕逃涗浢刻熘辽?次,病情發(fā)生變化時(shí),隨時(shí)記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。對(duì)病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄;對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。
5、各種化驗(yàn)單、報(bào)告單、配血單應(yīng)及時(shí)粘貼,嚴(yán)禁丟失。外院的醫(yī)療文件,如作為診斷和治療依據(jù),應(yīng)將相關(guān)內(nèi)容記入病程紀(jì)錄,同時(shí)將治療文件附于本院病歷中。外院的影像資料或病理資料,如需作為診斷或治療依據(jù)時(shí),應(yīng)請(qǐng)本院相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診,寫出書面會(huì)診意見,存于本院住院病歷中。
四、出院病歷一般應(yīng)在3天內(nèi)歸檔,特殊病歷(如死亡病歷、典型教學(xué)病歷) 歸檔時(shí)間不超過1周,并及時(shí)報(bào)病案室登記備案。
五、加強(qiáng)病歷安全保管,防止損壞、丟失、被盜等,復(fù)印病歷時(shí),應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或再病案室專人復(fù)印。
六、依據(jù)《河南省病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲暫行辦法》的要求與規(guī)定,建立科室及個(gè)人病歷書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)通報(bào)制度和獎(jiǎng)罰機(jī)制。
第5篇 y醫(yī)院術(shù)前討論規(guī)章制度
1、 根據(jù)手術(shù)分級(jí)制度規(guī)定,二級(jí)以上手術(shù)均應(yīng)開展手術(shù)術(shù)前討論并書寫術(shù)前討論記錄。
2、 每周2、5為全科術(shù)前討論時(shí)間。術(shù)前討論由科主任或主(副主)任醫(yī)師主持,對(duì)將要進(jìn)行的二級(jí)以上手術(shù)、有嚴(yán)重并發(fā)癥的手術(shù)、疑難手術(shù)進(jìn)行討論。
3、 除提交全科討論的手術(shù)外,其他手術(shù)應(yīng)在各病區(qū)或小組進(jìn)行,由小組主治醫(yī)師主持。
4、 術(shù)前討論前填寫術(shù)前討論單,由術(shù)者簽字。
5、 術(shù)前討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做到對(duì)術(shù)前討論患者準(zhǔn)備必要、充足的材料,包括化驗(yàn)、造影、ct等。有重點(diǎn)的介紹病情,并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案。必要時(shí)檢索有關(guān)資料。
6、 術(shù)前討論的內(nèi)容包括:診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥、意外以及防范處理預(yù)案、術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式等。
7、 各級(jí)醫(yī)師充分發(fā)言,提出自己的意見和見解。
8、 科主任最后指導(dǎo)、完善制定出的治療方案。首次討論難以確定合適的治療方案者應(yīng)進(jìn)行多次討論。
9、 各級(jí)醫(yī)師必須遵守、落實(shí)科主任制定的診療方案。并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。
10、 術(shù)前談話和簽署《手術(shù)同意書》依照《病歷書寫基本規(guī)范》要求進(jìn)行。
11、 術(shù)前1天由各病區(qū)經(jīng)治醫(yī)師填寫手術(shù)通知單并送交手術(shù)室統(tǒng)一安排手術(shù)。手術(shù)通知單由專業(yè)組主治醫(yī)師或科主任簽署。
第6篇 y醫(yī)院賬務(wù)管理規(guī)章制度
一、為了規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)行為和會(huì)計(jì)工作秩序,發(fā)揮財(cái)務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和提高經(jīng)濟(jì)效益中的作用,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)法律法規(guī),結(jié)合醫(yī)療單位實(shí)際情況,特制定本制度。
二、 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理任務(wù):依法組織收入,努力節(jié)約支出,正確安排和合理使用資金;嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度,確保國(guó)有資產(chǎn)安全;認(rèn)真編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算;積極推進(jìn)績(jī)效考核方法,完成目標(biāo)管理,做好財(cái)務(wù)監(jiān)督、檢查和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析;進(jìn)行經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè),參與經(jīng)濟(jì)決策,做好醫(yī)療收費(fèi)的管理工作。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范圍:預(yù)算管理、收入管理、支出管理、資產(chǎn)管理、對(duì)外投資、貨幣資金等,以及財(cái)務(wù)分析和監(jiān)督檢查。
四、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制:實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),集中管理”模式,醫(yī)院一切財(cái)務(wù)活動(dòng)在總院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)行“計(jì)劃”為特征的總院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)預(yù)算內(nèi)的支付,由本單位財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核,執(zhí)行院長(zhǎng)審批,即可辦理;屬預(yù)算外的,由醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人復(fù)核,經(jīng)醫(yī)院總院長(zhǎng)審批或由總院長(zhǎng)書面授權(quán)的執(zhí)行院長(zhǎng)審批。
五、院長(zhǎng)為醫(yī)院財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)人,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)總責(zé)。執(zhí)行院長(zhǎng)為各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)總負(fù)責(zé)人,對(duì)本單位的財(cái)務(wù)負(fù)總責(zé)。醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)主管人員由醫(yī)院任命,接受醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的管理。
六、各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定,建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)管理辦法,做好財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)工作,定期上報(bào)會(huì)計(jì)報(bào)表及財(cái)務(wù)分析,服從醫(yī)院的管理、監(jiān)督和檢查。
七、醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理接受財(cái)政、審計(jì)、物價(jià)等部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。
第二章 財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)人員、職責(zé)和任務(wù)
一、會(huì)計(jì)崗位和人員編制
醫(yī)院財(cái)務(wù)部設(shè)置崗位3個(gè),配備工作人員3名,其中部長(zhǎng)1名,會(huì)計(jì)1名,出納1名。
各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)按內(nèi)控管理制度要求設(shè)置相應(yīng)的崗位。
醫(yī)院內(nèi)財(cái)務(wù)人員在工作變動(dòng)時(shí),必須辦理交接手續(xù)。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)一般會(huì)計(jì)人員在辦理交接手續(xù)時(shí),應(yīng)有該單位財(cái)務(wù)部門的主管人員監(jiān)交;財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人、會(huì)計(jì)主管人員辦理交接手續(xù)時(shí),由醫(yī)院派人監(jiān)交。
二、職責(zé)和任務(wù)
1.貫徹國(guó)家財(cái)稅政策、法規(guī),結(jié)合具體情況建立規(guī)范的財(cái)務(wù)模式,建立健全財(cái)務(wù)核算制度。
2.編制和執(zhí)行財(cái)務(wù)綜合預(yù)、決算、財(cái)務(wù)收支計(jì)劃、信貸計(jì)劃、擬定資金籌措和使用方案,有效地使用資金。
3.建立健全經(jīng)濟(jì)核算制度,利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析。
4.醫(yī)院財(cái)務(wù)部參與研究、審批醫(yī)院內(nèi)有關(guān)財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)事項(xiàng),上報(bào)、下發(fā)有關(guān)財(cái)會(huì)、經(jīng)濟(jì)管理等方面文件。
5.醫(yī)院財(cái)務(wù)部對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)和崗位設(shè)置、人員配備、會(huì)計(jì)核算等提出方案。負(fù)責(zé)選拔、培訓(xùn)和考核醫(yī)院內(nèi)的財(cái)會(huì)人員。
6.各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)日常本單位財(cái)務(wù)工作,醫(yī)院財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和考核。
第三章 預(yù)算管理
一、預(yù)算編制原則
1.根據(jù)國(guó)家的有關(guān)方針、政策,按照財(cái)政部門下達(dá)的事業(yè)計(jì)劃指標(biāo)、任務(wù),本著“收支統(tǒng)管,統(tǒng)籌兼顧,積極穩(wěn)妥,依法理財(cái)”的原則。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)編制本單位預(yù)算。
2.在編制預(yù)算時(shí),收入預(yù)算要參考上年預(yù)算執(zhí)行情況和對(duì)預(yù)算年度的預(yù)測(cè)編制,支出預(yù)算要量入為出,合理安排資金。
3.要堅(jiān)持勤儉辦院原則,開源節(jié)流,提高資金使用效率。
二、收入預(yù)算編制
收入預(yù)算編制以上年度實(shí)際收入情況,結(jié)合預(yù)算年度各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)發(fā)展和工作計(jì)劃,醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格變動(dòng)等因素為編制依據(jù)。
1.醫(yī)療收入。
門診收入:以計(jì)劃門診人次和計(jì)劃平均收費(fèi)水平來計(jì)算。
住院收入:以計(jì)劃病床占用日數(shù)和按病床計(jì)劃收費(fèi)水平計(jì)算。
2.藥品收入。
以上年度每門診人次和每占用床日藥費(fèi)的實(shí)際收費(fèi)水平為基礎(chǔ),結(jié)合預(yù)算年度業(yè)務(wù)量預(yù)計(jì)變動(dòng)數(shù)計(jì)算。
3.其他收入。
根據(jù)具體收入項(xiàng)目的不同內(nèi)容和有關(guān)業(yè)務(wù)計(jì)劃分別采用不同的計(jì)算方法,逐項(xiàng)計(jì)算后匯總編制。
三、支出預(yù)算編制
支出預(yù)算以醫(yī)院和各醫(yī)療單位發(fā)展、工作任務(wù)、人員編制、有關(guān)支出定額和標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)因素等為預(yù)算年度基本編制依據(jù)。
1.人員經(jīng)費(fèi)。根據(jù)預(yù)算年度平均職工人數(shù),上年末平均工資水平,國(guó)家有關(guān)調(diào)資政策等計(jì)算編列。
2.藥品費(fèi)。根據(jù)預(yù)算年度藥品收入預(yù)算和國(guó)家規(guī)定的加成率,參考上年度實(shí)際藥品加成率計(jì)算。
3.衛(wèi)生材料費(fèi)。在上年度實(shí)際工作量和實(shí)際支出數(shù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)預(yù)算年度的計(jì)劃及有關(guān)因素計(jì)算。
4.低值易耗品。根據(jù)上年的實(shí)際執(zhí)行情況及預(yù)算年度業(yè)務(wù)工作量計(jì)算。
5.其他公用支出。在上年度實(shí)際支出的基礎(chǔ)上,結(jié)合預(yù)算年度的計(jì)劃合理安排。
6.月份用款計(jì)劃。由各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)按月編報(bào)。
第四章 財(cái)產(chǎn)物資管理
財(cái)產(chǎn)物資管理包括固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資(低值易耗品、衛(wèi)生材料)、藥品管理等,醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資按 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),歸口負(fù)責(zé)”原則,財(cái)產(chǎn)物資采購(gòu)由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行。
一、固定資產(chǎn)的管理
1.固定資產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn):一般設(shè)備單價(jià)在500元以上,專業(yè)設(shè)備單價(jià)在800元以上,使用時(shí)間超過一年的設(shè)備。
2.固定資產(chǎn)的分類:
⑴房屋及建筑物。
⑵專業(yè)設(shè)備。
⑶一般設(shè)備。
⑷圖書。
⑸其他類固定資產(chǎn)。
3.固定資產(chǎn)管理要求
⑴配備相應(yīng)的管理人員,建立健全各項(xiàng)管理制度。
⑵建立健全管理三級(jí)帳、卡制度,即財(cái)會(huì)部門負(fù)責(zé)總賬,財(cái)產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)明細(xì)賬,使用部門負(fù)責(zé)建卡即臺(tái)帳。
⑶實(shí)行責(zé)任制管理。貴重儀器、設(shè)備要指定專人管理,建立技術(shù)檔案和維護(hù)、保養(yǎng)、交接及使用情況報(bào)告制度。
⑷財(cái)產(chǎn)物資管理部門與財(cái)會(huì)部門要定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、核實(shí),做到賬實(shí)相符,帳帳相符。
⑸固定資產(chǎn)的購(gòu)置和修繕要考慮到工作需要和財(cái)力可能,要進(jìn)行科學(xué)論證,防止盲目購(gòu)置,同時(shí)對(duì)新夠進(jìn)的設(shè)備要及時(shí)開展成本核算,防止設(shè)備閑置,造成資金投資浪費(fèi)。
⑹房屋修繕要按照基本建設(shè)程序報(bào)醫(yī)院審批。
⑺固定資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓、出租、出借、捐贈(zèng)、報(bào)廢必須先報(bào)醫(yī)院審批,按有關(guān)規(guī)定報(bào)財(cái)政部門批準(zhǔn)后,方可處置。
⑻對(duì)盤盈、盤虧的固定資產(chǎn),應(yīng)查明原因,按規(guī)定進(jìn)行賬務(wù)處理。
二、庫(kù)存物資的管理
庫(kù)存物資要按照計(jì)劃采購(gòu),定額定量供應(yīng)的辦法進(jìn)行管理。
1.要合理的確定儲(chǔ)備定額,既要滿足業(yè)務(wù)工作的需要,又要防止積壓、占用大量的資金,影響資金的使用效益。
2.建立庫(kù)存物資的購(gòu)買、驗(yàn)收、入出庫(kù)、保管、領(lǐng)用等管理制度,降低物資的庫(kù)存和消耗,提高物資的使用效益。
3.加強(qiáng)對(duì)庫(kù)存物資的清查盤點(diǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,堵塞漏洞,保證物資的安全和完整。
4.加強(qiáng)對(duì)在用低值易耗品的實(shí)物管理。對(duì)在用的低值易耗品采用“定量配置,以舊換新”等管理辦法。
三、藥品的管理
藥品的管理要遵循“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加強(qiáng)周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則。
必須正確的核算藥房藥品的銷售情況,并按月計(jì)算藥品綜合差價(jià)率,核算藥品費(fèi)用并結(jié)轉(zhuǎn)支出和以實(shí)現(xiàn)的藥品進(jìn)銷差價(jià)。
第五章 對(duì)外投資和籌資
醫(yī)院的對(duì)外投資是指以貨幣資金、實(shí)物、無形資產(chǎn)等方式向其他單位或院企業(yè)、事業(yè)單位的投資和購(gòu)買國(guó)家債券。由于對(duì)外投資直接影響到醫(yī)院的利益和發(fā)展,其決策權(quán)力統(tǒng)一集中在醫(yī)院,醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)不允許自行對(duì)外投資。
要做好預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)和投資收益論證,把握投資能力,確保資金收回。
對(duì)外投資必須按照規(guī)定的程序,報(bào)經(jīng)財(cái)政部門或主管單位批準(zhǔn)。
醫(yī)院是籌資的決策者,醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)不得擅自發(fā)生籌資行為。所籌資金?？顚Ｓ?[fs:page]不準(zhǔn)變相挪作他用。
第六章 貨幣資金管理
醫(yī)院貨幣資金管理包括:銀行存款管理、現(xiàn)金管理、往來款項(xiàng)管理。各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的貨幣資金使用,必須報(bào)使用計(jì)劃,由醫(yī)院總院長(zhǎng)審批。
一、銀行存款管理
1.各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)銀行賬戶由醫(yī)院統(tǒng)一開設(shè)和管理。
2.銀行存款要嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)定。
3.各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)所收款項(xiàng)要及時(shí)存入銀行,財(cái)會(huì)人員要及時(shí)和銀行對(duì)賬。
4.嚴(yán)格支票管理,不得簽發(fā)空白、空頭、遠(yuǎn)期支票,作廢支票要妥善保管和處理。
二、現(xiàn)金管理
1.各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)收入的現(xiàn)金要及時(shí)存入銀行,不得坐支。庫(kù)存現(xiàn)金不得超過規(guī)定限額,不得以白條抵現(xiàn)金。
2.現(xiàn)金必須按規(guī)定的范圍使用。凡超出現(xiàn)金支出限額的,一律通過銀行劃轉(zhuǎn)。
三、往來款項(xiàng)管理
1.醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)往來款項(xiàng)的管理,下屬醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)要及時(shí)處理本單位債權(quán)債務(wù)。
2.對(duì)應(yīng)收款項(xiàng)要及時(shí)收回,對(duì)確實(shí)無法收回的呆賬,按有關(guān)程序報(bào)經(jīng)核準(zhǔn)后核銷。
3.個(gè)人不得因私借公款。
第七章 財(cái)務(wù)分析與監(jiān)督檢查
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé),組織醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)資料進(jìn)行收集和分析。
二、財(cái)務(wù)分析主要包括預(yù)算執(zhí)行情況、業(yè)務(wù)收支及資金運(yùn)用情況。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督檢查要以國(guó)家有關(guān)方針、政策和財(cái)經(jīng)制度有關(guān)規(guī)定為依據(jù),對(duì)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)收支、財(cái)產(chǎn)物資管理、資金使用,以及醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第八章 考核與獎(jiǎng)懲
一、醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)工作要實(shí)行考核與獎(jiǎng)懲制度,以保證醫(yī)院有關(guān)方針、政策的貫徹執(zhí)行,保證各項(xiàng)工作任務(wù)的完成。
二、考核財(cái)務(wù)工作按規(guī)定的管理要求及有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行。
三、醫(yī)院對(duì)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)制度,兼顧國(guó)家、醫(yī)院、職工三者利益。具體辦法由醫(yī)院按國(guó)家有關(guān)規(guī)定另行制定。
財(cái)務(wù)部崗位職責(zé)
一、部長(zhǎng)職責(zé)
1.在總院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,主持本部日常工作,負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)核算工作。
2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家財(cái)經(jīng)政策、法規(guī),核查監(jiān)督財(cái)務(wù)收支、財(cái)務(wù)管理和資金使用情況,維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的安全與完整。
3.指導(dǎo)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際情況,完善本單位各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理辦法。
4.合理組織收入,節(jié)約行政開支。按照國(guó)家規(guī)定的支出范圍和批準(zhǔn)項(xiàng)目,嚴(yán)格控制支出。
5.組織與編制醫(yī)院及醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的綜合財(cái)務(wù)預(yù)算,并監(jiān)督執(zhí)行。
6.經(jīng)常檢查各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況,檢查有關(guān)會(huì)計(jì)核算的內(nèi)容及有關(guān)財(cái)產(chǎn)帳實(shí)情況,要求會(huì)計(jì)信息真實(shí)完整。
7.會(huì)同有關(guān)部門,審查或參與擬定經(jīng)濟(jì)合同、協(xié)議及其他經(jīng)濟(jì)政策制定工作。
8.負(fù)責(zé)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)情況,并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析。
9.組織安排會(huì)計(jì)人員的繼續(xù)教育、考核工作,會(huì)同有關(guān)部門制定財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃,參與會(huì)計(jì)人員的任用、調(diào)配工作。
10.定期組織清查債權(quán)和債務(wù),防止拖欠,嚴(yán)格控制欠賬。
11.保證醫(yī)院資金財(cái)產(chǎn)的安全,協(xié)助相關(guān)部門進(jìn)行經(jīng)常的監(jiān)督和必要的檢查。
二、會(huì)計(jì)核算崗位職責(zé)
1.嚴(yán)格遵守《會(huì)計(jì)法》及相關(guān)的財(cái)經(jīng)法規(guī),認(rèn)真審核原始憑證,按有關(guān)規(guī)定填制會(huì)計(jì)憑證。
2.原始憑證審核內(nèi)容:原始憑證內(nèi)容是否完整,手續(xù)是否完備,是否合法,對(duì)記載不完整、不準(zhǔn)確、不符合規(guī)定的憑證,應(yīng)退回補(bǔ)充或更正。
3.根據(jù)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)內(nèi)容情況和有關(guān)規(guī)定分別設(shè)置明細(xì)賬,按記賬規(guī)則及時(shí)登記明細(xì)賬。
4.及時(shí)清理債權(quán)債務(wù),實(shí)行會(huì)計(jì)監(jiān)督,維護(hù)財(cái)經(jīng)紀(jì)律。
5.按時(shí)編制會(huì)計(jì)報(bào)告,做到數(shù)字準(zhǔn)確,內(nèi)容完整,經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析明了,報(bào)送及時(shí)。
6.按會(huì)計(jì)檔案管理要求,裝訂和保管當(dāng)年會(huì)計(jì)憑證、賬薄和報(bào)表。
7.完成領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。
三、出納崗位職責(zé)
1.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家《現(xiàn)金管理暫行條例》和銀行結(jié)算制度。
2.有關(guān)規(guī)定,辦理現(xiàn)金收付業(yè)務(wù)和銀行結(jié)算業(yè)務(wù),保管好庫(kù)存現(xiàn)金及現(xiàn)金、銀行賬薄。
3.嚴(yán)格遵守銀行核定的庫(kù)存現(xiàn)金限額,不得以“ 白條”抵充庫(kù)存現(xiàn)金,更不得挪用現(xiàn)金。
4.每天認(rèn)真登記現(xiàn)金、銀行存款日記賬。做到日清月結(jié),并與庫(kù)存現(xiàn)金及總賬核對(duì)相符。
5.每月與銀行對(duì)賬,按時(shí)編制“銀行存款余額調(diào)節(jié)表”,使賬面余額與銀行對(duì)賬單余額相符,及時(shí)查詢處理未達(dá)賬款。
6.隨時(shí)掌握銀行存款余額,不準(zhǔn)簽發(fā)空白支票,不準(zhǔn)將銀行賬戶借給任何單位或個(gè)人辦理結(jié)算套取現(xiàn)金。
7.保管好出納印簽章、空白支票、保險(xiǎn)柜鑰匙,做好現(xiàn)金、銀行憑證的保管、傳遞及交接工作。
8.完成領(lǐng)導(dǎo)交給的其他工作。
第7篇 醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度書
第一章醫(yī)療規(guī)章制度
第一節(jié)共同制度
一、請(qǐng)示報(bào)告制度
凡遇到下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：
1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動(dòng)員全院力量搶救的危重傷病員等。
2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。
3、門診部或病房發(fā)現(xiàn)國(guó)家規(guī)定管理的傳染病。
4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。
5、收治外籍病員或收治涉及法律問題、公安部門正在審查的病員。
6、收治有自殺傾向的傷病員。
7、與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。
8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開支時(shí)。
二、醫(yī)師值班交接班制度
各科在非辦公時(shí)間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅(jiān)守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地行。
每日下班前，值班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。
各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對(duì)危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。
值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)生遇有疑難問題應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師處理。值班醫(yī)師不得擅自離崗，護(hù)理人員要求診視病人時(shí)，必須立即前往。值班醫(yī)生在晨會(huì)上報(bào)告病員情況，危重病員須在床旁交班。
三、院總值班制度
院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。
負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
值班人員遇有不能解決的重大問題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見負(fù)責(zé)組織處理。
總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。
值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。
值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。
每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。
四、消毒隔離制度
醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。
各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，科主任與護(hù)士長(zhǎng)做好檢查、監(jiān)督工作。
門診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。
傳染病人用過的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過凈化消毒，傳染病人用過的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過消毒處理后才能排放。
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。
全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。
全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測(cè)，做好檢查記錄。
五、處方制度
處方權(quán)限
1、在職各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫表格，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對(duì)其資格確認(rèn)后登記、備案，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣于藥劑科。
2、處方必須由醫(yī)師本人書寫，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級(jí)醫(yī)師不得為自己及其親屬開方取藥。
3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。
4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對(duì)不合格的處方、亂開方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。
處方書寫
1、處方原則上用中文，要求字跡清楚、項(xiàng)自書寫完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫。
2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國(guó)藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。
3、藥品用法應(yīng)寫明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫明用法及用藥部位。
4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。
5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開一張?zhí)幏健?/p>
處方保管
1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。
2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。
六、查對(duì)制度
查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。
臨床科室
1、醫(yī)生在開處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。
3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、裂縫;給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。
5、輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后方可輸入;輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。
6、值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無誤。
7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。
手術(shù)室
l、接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核1次。
藥房
1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。
2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無變質(zhì)、是否超過有效期;查對(duì)姓名、年齡;交代用法及注意事項(xiàng)。
血庫(kù)
1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。
2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。
檢驗(yàn)科
1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。
4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。
5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。
放射科
1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。
2、診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。
3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。
理療科及針灸室
1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無金屬異物。
4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。
供應(yīng)室
l、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。
3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
特殊檢查室
1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。
2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。
七、護(hù)理人員會(huì)議制度
1、護(hù)理部部務(wù)會(huì)：每周一次，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
2、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議：每月召開一次，由護(hù)理部主任或副主任主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評(píng)比情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時(shí)召開會(huì)議。
3、全體護(hù)士會(huì)議：每半年召開一次。由護(hù)理部主任或副主任主持，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績(jī)，表彰先進(jìn)，指出存在問題、制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。
4、護(hù)理晨會(huì)：每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)提問及護(hù)理教學(xué)提問等。
5、將查房?jī)?nèi)容及解決的問題做好記錄。
八、請(qǐng)銷假制度
(一)探親假
1、工作滿一年的正式職工與配偶不住在一地，又不能在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天。職工與父母一方能夠在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次，假期為20天。
2、職工探親原則上一次休完。特殊情況經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)分兩次休完的，只報(bào)銷一次往返路費(fèi)。
3、職工配偶是軍隊(duì)干部的，軍隊(duì)干部一方如果已經(jīng)利用年休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊(duì)探親時(shí)，經(jīng)批準(zhǔn)，可給假一次，假期最多不超過30天。假期工資照發(fā)，往返路費(fèi)本人自理;軍隊(duì)干部一方因工作需要當(dāng)年不能利用年休假到職工一方團(tuán)聚的，職工一方可按探親規(guī)定享受休假和報(bào)銷往返路費(fèi)。
4、職工學(xué)徒、見習(xí)、試用期間不享受探親假。
5、女職工到配偶地點(diǎn)生育，享受生產(chǎn)假，不享受當(dāng)年探親假，路費(fèi)可按探親規(guī)定報(bào)銷一次。
6、職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時(shí)，同時(shí)探望父母親。不再另給探望父母假。
7、職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應(yīng)持當(dāng)?shù)亟煌ú块T證明，向人事科申報(bào)。
9、在3月底以前結(jié)婚的職工，可享受當(dāng)年度探望配偶假;當(dāng)年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假;病事假累計(jì)3個(gè)月，當(dāng)年不能再享受任何探親假。
10、“五一、國(guó)慶、元旦、春節(jié)假不包括在探親假之內(nèi)。
(二)病假
工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫(yī)生的診斷證明，經(jīng)所在科室同意方可休息。非保健醫(yī)生開的病假條一律無效。
大、中專畢業(yè)生見習(xí)期間請(qǐng)病、事假，相應(yīng)延長(zhǎng)見習(xí)期。
凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應(yīng)持當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出示的證明、病歷、化驗(yàn)單到保健科換病假條辦理手續(xù)，否者一律按曠工對(duì)待，不給報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
工作人員病愈要求恢復(fù)工作，需經(jīng)副主任醫(yī)師以上專家出具證明和醫(yī)務(wù)科審批，確實(shí)可以恢復(fù)工作的方可復(fù)工。但復(fù)工后，不能勝任工作又請(qǐng)病假，則應(yīng)將其復(fù)工前后的病假時(shí)間連續(xù)計(jì)算。
關(guān)于病假期間的待遇，按國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)52號(hào)文《國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病休期間的生活待遇的規(guī)定》執(zhí)行。
(三)事假
職工個(gè)人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準(zhǔn)請(qǐng)事假。因事必須請(qǐng)假者，應(yīng)事先辦理請(qǐng)假手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行審批權(quán)限，3天以下由科主任批準(zhǔn)，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部同意，人事科備案，3天以上由主管領(lǐng)導(dǎo)?？浦魅巍⒆o(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)事假需經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請(qǐng)假、捎口信、捎假條及信件請(qǐng)假續(xù)假，一律無效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。一年內(nèi)病事假累計(jì)超過6個(gè)月的，扣除工齡一年。
(四)產(chǎn)假、婚假、節(jié)育手術(shù)假，均按省“計(jì)劃生育條例”執(zhí)行，由保健科同意，院計(jì)生辦審批，人事科備查。
(五)喪假
工作人員父母、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過三天按事假對(duì)待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時(shí)間不計(jì)在喪假之內(nèi)。
(六)公傷
職工因工負(fù)傷，應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)部門有關(guān)規(guī)定，經(jīng)技術(shù)委員會(huì)討論鑒定。確認(rèn)為工傷后，寫出書面材料，按有關(guān)工傷規(guī)定享受假期工資和福利待遇。
九、掛號(hào)室工作制度
1、工作人員在開診前15分鐘即應(yīng)掛號(hào)。
2、按規(guī)定在處方上認(rèn)真填寫初診病人姓名、性別、年令、工作單位、醫(yī)保號(hào)、就診科別、日期等。
3、必須做好當(dāng)天掛號(hào)前與次日掛號(hào)的準(zhǔn)備工作，如各科掛號(hào)券、初診門診病歷、掛號(hào)收據(jù)等。
4、按規(guī)定填好報(bào)表，及時(shí)將掛號(hào)費(fèi)收入上交收款員，并到財(cái)務(wù)科進(jìn)行銷賬。
5、工作人員必須嚴(yán)守崗位、認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、文明用語(yǔ)、服務(wù)周到。
第8篇 某人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室規(guī)章制度
某市人民醫(yī)院統(tǒng)計(jì)室規(guī)章制度
1、在醫(yī)教管理處領(lǐng)導(dǎo)下工作。
2、統(tǒng)計(jì)室有專人負(fù)責(zé)收集、登記、核實(shí)和積累醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)的原始資料數(shù)據(jù),并由專人負(fù)責(zé)匯總、填報(bào),做到原始資料來源落實(shí),有據(jù)可查。
3、有價(jià)值的卡片、記錄等資料,要?dú)w檔長(zhǎng)期保存。
4、認(rèn)真、反復(fù)核對(duì)統(tǒng)計(jì)中的每個(gè)數(shù)字,保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。
5、認(rèn)真填寫各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表,做到填寫完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、字跡清楚。
6、運(yùn)用各種統(tǒng)計(jì)方法對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行的分析,寫出各種統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。
7、根據(jù)規(guī)定按時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。
8、提供本院領(lǐng)導(dǎo)管理需要和各項(xiàng)科研所需的各種統(tǒng)計(jì)資料。
9、督促各科室做好醫(yī)療登記、統(tǒng)計(jì)工作。
10、做好統(tǒng)計(jì)資料的保密工作。
11、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。
第9篇 y醫(yī)院人事科規(guī)章管理制度
1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)上級(jí)人事工作政策制度和有關(guān)規(guī)定,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,建立健全醫(yī)院各種規(guī)章制度,并檢查執(zhí)行情況。
2、根據(jù)各科室編制,提出調(diào)整、培養(yǎng)和使用各類各級(jí)人員的意見,承辦人事工作的各項(xiàng)手續(xù)。
3、做好各類專業(yè)技術(shù)人員的晉升,協(xié)助業(yè)務(wù)科室搞好聘任工作,并做好年終考核及材料歸檔工作。
4、會(huì)同各主管部門做好各類各級(jí)人員的考核和獎(jiǎng)懲工作。
5、承辦職工的勞動(dòng)工資,做好各種津貼的審核和住院職工慰問等工作。
6、做好人事統(tǒng)計(jì)分析,及時(shí)填報(bào)各類人員報(bào)表和有關(guān)表格。
7、認(rèn)真做好考勤和請(qǐng)銷假工作,協(xié)助分配辦做好獎(jiǎng)金發(fā)放工作。
8、負(fù)責(zé)辦理職工的退離休工作,并做好退離休人員生活福利工作。
9、負(fù)責(zé)管理工作人員檔案和檔案的整理、查閱、轉(zhuǎn)遞及提供政審材料、接待外調(diào)中、出國(guó)政審工作。
10、會(huì)同有關(guān)部門建立健全業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案,做好技術(shù)檔案的收集、整理和歸檔工作。
11、會(huì)同工會(huì)分配職工福利費(fèi),檢查使用情況。
12、辦理因公致傷、致殘及職業(yè)病的評(píng)定工作,會(huì)同有關(guān)部門辦理死亡職工喪事及死亡職工遺屬補(bǔ)助等工作。
13、負(fù)責(zé)管理專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育工作。
14、負(fù)責(zé)管理職工養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。
15、完成上級(jí)和院領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)性工作任務(wù)。
16、堅(jiān)持黨性原則,吃苦在前,享受在后,忠誠(chéng)老實(shí),襟懷坦白,遵守紀(jì)律,廉潔自律,實(shí)事求是,秉公辦事,銳意進(jìn)取,謁誠(chéng)服務(wù),互通信息,協(xié)調(diào)工作。
第10篇 醫(yī)院管理醫(yī)學(xué)專用科規(guī)章制度
醫(yī)學(xué)專用科規(guī)章制度
一、醫(yī)學(xué)專用記錄單管理制度：１、醫(yī)學(xué)專用記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。
因此，要求醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師必須認(rèn)真填寫。
２、醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、如實(shí)把醫(yī)學(xué)專用記錄單各項(xiàng)填寫完整清楚，要字跡清楚。
３、醫(yī)學(xué)專用記錄單專人負(fù)責(zé)管理，每月按日期整理一次。
每年做出統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)一管理。
二、醫(yī)學(xué)專用前疑難病例討論及會(huì)診制度：１、對(duì)于疑難病例或具有教學(xué)意義的病例、少見病例，在科主任的主持下進(jìn)行術(shù)前討論，對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的問題提出相應(yīng)措施。
２、回顧性總結(jié)手術(shù)醫(yī)學(xué)專用病例和重危病人的搶救過程及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
３、院外會(huì)診由副主任醫(yī)師以上或高年主治醫(yī)師擔(dān)任，院內(nèi)會(huì)診由主治醫(yī)師以上擔(dān)任。
４、因病情或術(shù)前準(zhǔn)備不足需停止醫(yī)學(xué)專用應(yīng)經(jīng)主治醫(yī)師以上會(huì)診同意。
５、會(huì)診病例和疑難病例討論記錄在專用本上。
三、醫(yī)學(xué)專用藥品管理制度：１、專人負(fù)責(zé)管理，定期檢查、領(lǐng)取。
２、毒麻藥品除有專人保管外，醫(yī)學(xué)專用醫(yī)師憑毒麻藥處方領(lǐng)取。
３、急救藥品定點(diǎn)放置，并有明顯標(biāo)志，以利搶救急需。
４、醫(yī)學(xué)專用中特殊用藥，需經(jīng)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)專用的主治醫(yī)師同意后才可應(yīng)用。
5、醫(yī)學(xué)專用藥品（毒麻藥）不得外借，特殊需要時(shí)需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并按時(shí)如數(shù)還清。
四、醫(yī)學(xué)專用機(jī)和儀器管理制度：１、醫(yī)學(xué)專用前應(yīng)認(rèn)真檢查所用的醫(yī)學(xué)專用用具和儀器。
２、醫(yī)學(xué)專用后應(yīng) 各種開關(guān)，取下各種銜接管，消毒螺紋管，呼吸囊等。
３、醫(yī)學(xué)專用機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等貴重儀器由專人管理，定期檢查及維護(hù)，發(fā)現(xiàn)缺失或損壞立即報(bào)修，保證醫(yī)學(xué)專用設(shè)備的完好率。
４、喉鏡等醫(yī)學(xué)專用器械專人管理，經(jīng)常檢修，以備隨時(shí)應(yīng)用。
五、消毒制度：１、醫(yī)學(xué)專用器械：螺紋管、呼吸氣囊、舌鉗等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。
２、浸泡酒精等溶液的容器定期更換。
３、放置醫(yī)學(xué)專用器械盤及蓋單一人一用一消毒。
４、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毀型。
六、交接班制度：１、主班醫(yī)師與夜班醫(yī)師交接日間醫(yī)學(xué)專用工作及尚未結(jié)束的急診手術(shù)。
２、交接搶救箱、醫(yī)學(xué)專用器具及毒麻藥品使用的情況。
３、主班負(fù)責(zé)日間急診手術(shù)病人的醫(yī)學(xué)專用工作和科內(nèi)院內(nèi)搶救工作。
４、主班或護(hù)士負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充當(dāng)日使用的藥品。
七、醫(yī)學(xué)專用恢復(fù)室工作制度：１、醫(yī)學(xué)專用恢復(fù)室是密切觀察醫(yī)學(xué)專用病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、醫(yī)學(xué)專用后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)醫(yī)學(xué)專用后病人的安全性。
手術(shù)后由于醫(yī)學(xué)專用藥、肌松藥和神經(jīng)阻滯作用尚未消失，常易發(fā)生嘔吐、誤吸、缺氧、高碳酸血癥、水、電解質(zhì)平紊亂，常導(dǎo)致心血管功能與呼吸功能紊亂。
因此，在醫(yī)學(xué)專用恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和治療，并及時(shí)記錄。
２、恢復(fù)室病人常規(guī)監(jiān)測(cè)一般項(xiàng)目包括：血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度、心電圖、血常規(guī)、尿量、補(bǔ)液量及速度和引流量等。
３、恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)給予病人充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以減輕各種并發(fā)癥。
４、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
(1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術(shù)前的3-5％。
(2)椎管內(nèi)醫(yī)學(xué)專用病人通氣量滿意，一般狀況穩(wěn)定。
５、恢復(fù)室在醫(yī)學(xué)專用科領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)學(xué)專用科醫(yī)師主持日常工作，其職責(zé)范圍同醫(yī)學(xué)專用科三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。
八、疼痛治療制度：１、疼痛門診除遵守門診部的一切規(guī)章制度外，強(qiáng)調(diào)病歷的書寫要規(guī)范化，保管及隨訪要常規(guī)化。
２、病人治療前應(yīng)明確診斷，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。
３、疑難病例應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診、研究治療方案。
４、治療后患者要觀察15--30分鐘方可離開。
５、備好急救藥品及器械。
６、應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師出疼痛門診。
７、術(shù)后疼痛治療的病人要及時(shí)下醫(yī)囑，交待護(hù)士觀察病情，每天至少一次巡視病人，調(diào)整用藥劑量及速度。
九、人才培養(yǎng)制度：１、科主任負(fù)責(zé)全科各級(jí)醫(yī)師的培養(yǎng)工作，須有計(jì)劃、明確任務(wù)，并有一定的檢查考核制度。
２、住院醫(yī)師應(yīng)到循環(huán)及呼吸內(nèi)科等科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)半年至一年。
每年寫１篇論文或譯文。
３、主治醫(yī)師除臨床工作外，應(yīng)在科主任指導(dǎo)下承擔(dān)臨床科研項(xiàng)目，每年寫出1－２篇論文或文獻(xiàn)綜述。
４、爭(zhēng)取和創(chuàng)造條件對(duì)各級(jí)醫(yī)師分批選送學(xué)習(xí)外文和進(jìn)修。
５、由科主任或高年主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)工作，擔(dān)任醫(yī)學(xué)生的授課任務(wù)，按統(tǒng)一教學(xué)大綱備課。
在主治醫(yī)師指導(dǎo)下，由高年住院醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)工作。
６、招收進(jìn)修醫(yī)師，以臨床實(shí)踐為主，兼學(xué)理論。
十、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研制度：１、由科主任或一名高年醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有：交流臨床醫(yī)學(xué)專用經(jīng)驗(yàn)、重要病例討論、讀書報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、醫(yī)學(xué)專用新藥和新技術(shù)介紹，科研課題報(bào)告會(huì)等。
２、病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。
手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)死亡病例，應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行全科討論，以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，不斷提高醫(yī)學(xué)專用水平。
３、科研計(jì)劃由科主任同有關(guān)人員制訂，開始前應(yīng)在本科內(nèi)做開題報(bào)告。
。
第11篇 南民醫(yī)院輸血科工作規(guī)章制度
z人民醫(yī)院輸血科工作規(guī)章制度
1、輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本時(shí),應(yīng)認(rèn)真核對(duì)受血者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、診斷血型、用血時(shí)間、既往受血、妊娠等情況,說明是否明確,標(biāo)本粘連號(hào)與輸血通知單連號(hào)、姓名是否一致。
2、輸血時(shí):發(fā)血者、取血者應(yīng)再次核對(duì)病人姓名、血型、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、血量;獻(xiàn)血員姓名、血型、血袋號(hào)、血量,嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)制度,同時(shí)嚴(yán)格檢查血液質(zhì)量、血袋有無破損,封口是否嚴(yán)密,有無污損不清等,確定無誤雙簽名發(fā)血。如有任何異常情況,一律不得出庫(kù)并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。
3、對(duì)危急、危重病人用血優(yōu)先處理及時(shí)供給。
4、每次交叉配血均須用正、反定型法、rh(d)測(cè)定、不完全抗體檢測(cè)。如有不符要進(jìn)一步檢查不得發(fā)血。
5、及時(shí)準(zhǔn)確填寫報(bào)告單。
6、安排用血時(shí),應(yīng)執(zhí)行先儲(chǔ)先用,合理搭配,避免血液超過保存有效期。無特殊情況未經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意,不得違反上述原則。
7、受檢標(biāo)本應(yīng)置冰箱保存七天備查。
8、定時(shí)檢查各種儀器設(shè)備運(yùn)行情況,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并上報(bào)。
9、嚴(yán)格掌握輸血指征,合理用血,杜絕浪費(fèi)血源。
10、血液一經(jīng)出庫(kù),原則上不得退還。如出庫(kù)時(shí)間在30分鐘內(nèi),未做其它處理,經(jīng)輸血科鑒定同意,方可考慮重新儲(chǔ)存。
第12篇 h醫(yī)院院務(wù)公開規(guī)章制度
為了響應(yīng)總醫(yī)院創(chuàng)建品牌醫(yī)院、打造醫(yī)療航母的號(hào)召,為強(qiáng)化醫(yī)院民主管理、民主監(jiān)督,推動(dòng)醫(yī)院的民主政治建設(shè),促進(jìn)兩個(gè)文明建設(shè)協(xié)調(diào)健康發(fā)展,進(jìn)一步深化醫(yī)院改革,貫徹實(shí)踐“****”,結(jié)合實(shí)際,制定我院務(wù)公開制度。
一、重要意義
推行院務(wù)公開是加強(qiáng)醫(yī)院民主管理、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、增強(qiáng)職工的責(zé)任感、調(diào)動(dòng)群眾的積極
性、推動(dòng)醫(yī)院改革和發(fā)展的一項(xiàng)重要措施,是貫徹全心全意依靠廣大職工辦好醫(yī)院的有效途徑,是黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求。
二、院務(wù)公開的基本內(nèi)容和范圍
1、醫(yī)院重大決策和改革方案,包括發(fā)展規(guī)劃、計(jì)劃、經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等。
2、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況,包括業(yè)務(wù)收入、成本變動(dòng)、經(jīng)濟(jì)效益和資產(chǎn)負(fù)債等情況。
3、涉及職工切身利益重大事項(xiàng),包括分配制度改革方案、福利待遇以及職工醫(yī)療費(fèi)使用情況等。
4、職工關(guān)心的其它有關(guān)問題包括領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律(包括工資收入、獎(jiǎng)金等)及民主評(píng)議干部情況,部選拔任用及考核情況,藥械采購(gòu)計(jì)劃、招投標(biāo)、制度及計(jì)劃執(zhí)行情況,勞動(dòng)用工情況,業(yè)務(wù)招待費(fèi)使用情況。
5、其他需要公開的。
三、院務(wù)公開的基本形式
1、職工代表大會(huì)或職工大會(huì)。
2、召開會(huì)議,主要通過院務(wù)會(huì)、院周會(huì)、職工座談會(huì)等形式研究和通報(bào)院內(nèi)重大事項(xiàng)。
3、設(shè)立院務(wù)公開欄,張貼有關(guān)資料。
4、設(shè)立舉報(bào)箱、意見箱、舉報(bào)電話。
四、院務(wù)公開的監(jiān)督
建立由工會(huì)、職工代表和有關(guān)人員組成的院務(wù)公開監(jiān)督小組。監(jiān)督小組的職責(zé)是依據(jù)有關(guān)政策和法律,監(jiān)督院務(wù)公開的內(nèi)容是否真實(shí)、全面、及時(shí),程序是否合法,職工所反映的問題是否得到認(rèn)真解決和答復(fù)。院務(wù)公開監(jiān)督小組要定期對(duì)院務(wù)公開情況和有關(guān)部門的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核,并通報(bào)檢查考核情況。醫(yī)院院務(wù)公開各有關(guān)責(zé)任人對(duì)院務(wù)公開監(jiān)督小組的意見和建議應(yīng)在三十日內(nèi)給予答復(fù)或說明,對(duì)其中需要整改的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)采取措施及時(shí)整改,并接受職工監(jiān)督。醫(yī)院職工和職工代表對(duì)公開的有關(guān)重大決策和重大事項(xiàng)依法負(fù)有保守秘密的義務(wù)
