第1篇 醫(yī)療安全報(bào)告制度
一、科室每月向醫(yī)教科報(bào)告醫(yī)療安全情況，分析科室一個(gè)月內(nèi)是否存在醫(yī)療隱患，并實(shí)施討論、提出整改意見，組織科室制訂醫(yī)療安全防范措施。
二、當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，必須立即報(bào)告醫(yī)教科，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)（重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議6小時(shí)內(nèi)）上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門。
三、醫(yī)教科負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療安全情況，月報(bào)及每季、年度匯總醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生情況向臨床反饋、通報(bào)并分析、講評(píng)，指出存在問(wèn)題提出整改意見，并向院長(zhǎng)作出分析報(bào)告。
四、醫(yī)院每半年向上級(jí)主管部門報(bào)告一次，提出整改措施。
第2篇 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療安全制度
第一條 為維護(hù)社區(qū)醫(yī)療秩序,保障社區(qū)醫(yī)療安全,規(guī)范社區(qū)醫(yī)療行為,特制定本制度。
第二條 本制度適用于福田行政區(qū)劃內(nèi)依法設(shè)立的社區(qū)健康服務(wù)中心。
第三條 本制度所指社區(qū)健康服務(wù)中心,是指融“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育”為一體(即六位一體)的基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第四條 社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度,不得超范圍執(zhí)業(yè)。
第五條 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書并在相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門注冊(cè)。
第六條 實(shí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。
第七條 應(yīng)當(dāng)依法書寫病歷,嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀門診病歷資料。
第八條 接急救電話或者接到急救請(qǐng)求的,應(yīng)及時(shí)出診,及時(shí)檢查并記錄患者生命體征,及時(shí)記錄出診、接診時(shí)間,不得以任何借口拖延。
必要時(shí)撥打120急救電話。
第九條 下列情形應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診并予以記錄,不得延誤,但必須就地?fù)尵鹊某狻?/p>
1)嚴(yán)重威脅或者可能嚴(yán)重威脅生命健康的顱腦損傷、腹部損傷等急癥和重癥疾病與損傷;
2)現(xiàn)有技術(shù)水平不能明確診斷或者不能及時(shí)正確診斷的疾病與損傷;
3)1歲以下和60歲以上病情復(fù)雜的患者;
4)社區(qū)治療3天療效不明顯的;
5)需要住院治療的;
6)甲類傳染病和傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感等部分乙類傳染病或者疑似病例;
7)其他認(rèn)為應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診的。
第十條 嚴(yán)禁下列檢查、治療和預(yù)防接種行為:
1)嚴(yán)禁胎兒b超性別檢查;
2)嚴(yán)禁擅自在社康中心以外進(jìn)行輸液治療服務(wù);
3)不得在夜間進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)和青霉素類藥物首次注射;
4)不得使用自帶注射藥物,但患者書面確認(rèn)且有證據(jù)證明自帶藥物是從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得并自愿承擔(dān)藥物使用安全責(zé)任的除外;
嚴(yán)禁使用自帶的需冷藏、避光等特殊保管的注射藥物、青霉素、克林霉素、中藥清熱解毒靜脈注射劑、血制品,以及疫苗等生物制品。
5)嚴(yán)禁使用毒、麻等法定限制使用藥物和禁忌使用的藥物;
6)嚴(yán)禁未經(jīng)批準(zhǔn)在社區(qū)健康服務(wù)中心以外進(jìn)行預(yù)防接種。
第十一條 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)記錄垂?；蛘卟≈鼗颊呱w征和檢查結(jié)果,密切觀察與記錄過(guò)敏藥物皮試者,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和搶救過(guò)敏性休克患者,及時(shí)處理其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。
第十二條 應(yīng)當(dāng)使用所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)、配送的藥物,不得擅自采購(gòu)藥物。
應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持安全、合理、經(jīng)濟(jì)用藥原則,嚴(yán)格執(zhí)行藥物配伍禁忌規(guī)范,熟悉各種藥物的禁忌使用規(guī)范。
依法履行藥物不良反應(yīng)報(bào)告制度。
第十三條 依法處理醫(yī)療廢物。
第十四條 依法履行傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告制度,依法履行傳染病防治義務(wù)。
第十五條 依法履行計(jì)劃生育、慢病防治、健康促進(jìn)、老年和婦幼保健義務(wù)。
第十六條 發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)封存相應(yīng)實(shí)物,依法履行報(bào)告義務(wù)。
第十七條 社區(qū)健康服務(wù)中心違反本制度第四條規(guī)定的,依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十七條規(guī)定處理。
第十八條 社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第五條規(guī)定的,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十九條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條和《護(hù)士管理辦法》第二十七條規(guī)定處理。
第十九條 社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度第七條規(guī)定,依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條第5款和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十八條第2款規(guī)定處理。
第二十條 社區(qū)健康服務(wù)中心及其醫(yī)務(wù)人員違反本制度其他規(guī)定,未造成人身?yè)p害結(jié)果的,由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其改正;發(fā)生醫(yī)療事故致患者死亡或(衛(wèi)生文秘網(wǎng):衛(wèi)生資訊網(wǎng):衛(wèi)生健康網(wǎng):)者殘疾的,比照或者依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十五條、第五十六條規(guī)定處理。
第二十一條 醫(yī)師在醫(yī)療、預(yù)防、保健工作中造成事故的,依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十八條規(guī)定處理。
第二十二條 本制度自2023年4月1日起執(zhí)行。
第3篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作制度和職責(zé)
一、工作制度
1）醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)在分管院長(zhǎng)和院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展提出切實(shí)可行的規(guī)劃。
2）醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)每季度開會(huì)一次，討論和審定臨床、醫(yī)技中質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。
3）負(fù)責(zé)組織和實(shí)施醫(yī)療、護(hù)理、院感質(zhì)量的檢查、評(píng)價(jià)、考核、提出整改措施和反饋情況、檢查落實(shí)等工作。
4）組織疑難病例、重大或罕見疾病（手術(shù)）、糾紛病案的討論。
5）組織醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的鑒定工作。
6）對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展進(jìn)行嚴(yán)格審核并按規(guī)定上報(bào)。
7）參加各種醫(yī)療文書、技術(shù)操作、診療水平、“三基”考核、制度管理等方面的具體檢查，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。
8）醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的全體成員要自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，要熟悉和了解各種質(zhì)量指標(biāo)，以及具體的考核標(biāo)準(zhǔn)。
9）每年年終召開總結(jié)會(huì)議，總結(jié)當(dāng)年工作，制定次年工作計(jì)劃。
10）醫(yī)療質(zhì)量管理與安全委員會(huì)的決議、決定提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定后生效。
二、職責(zé)
1）負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作的質(zhì)量監(jiān)督和管理。
2）負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作質(zhì)量管理年度工作計(jì)劃。
3）負(fù)責(zé)制定和完善全院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、持續(xù)改進(jìn)方案，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、各種診斷治療技術(shù)操作規(guī)程和各種醫(yī)療文件的書寫進(jìn)行規(guī)范。
4）審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實(shí)施措施。對(duì)全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進(jìn)要求。
5）制定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。
6）負(fù)責(zé)討論、決定全院醫(yī)療、醫(yī)技工作中的差錯(cuò)、過(guò)失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。
7）負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。制定全院醫(yī)、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求。并檢查其落實(shí)情況。
8）負(fù)責(zé)宣傳貫徹質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量管理的有關(guān)知識(shí)，開展對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)教育和質(zhì)量安全意識(shí)教育工作。
9）定期組織相關(guān)人員對(duì)臨床、醫(yī)技部門的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)，并提出整改意見。按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療環(huán)節(jié)，使質(zhì)量水平不斷提高。
第4篇 衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度
為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減免各類醫(yī)療糾紛，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》精神，結(jié)合我院實(shí)際情況，規(guī)定如下：
一、報(bào)告要求
（一）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任。科主任調(diào)查、核實(shí)后立即報(bào)告衛(wèi)生院醫(yī)政科。
（二）醫(yī)政科將有關(guān)情況如實(shí)匯報(bào)院長(zhǎng)和分管院長(zhǎng)，經(jīng)院長(zhǎng)批示后醫(yī)政科在規(guī)定時(shí)限內(nèi)向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。
醫(yī)療質(zhì)量安全事件的報(bào)告時(shí)限如下：
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：自事件發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起12小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：自事件發(fā)現(xiàn)之時(shí)起2小時(shí)內(nèi)，上報(bào)有關(guān)信息。
（三）醫(yī)療質(zhì)量安全事件實(shí)行逢疑必報(bào)的原則，通過(guò)以下途徑獲知可能為醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本制度報(bào)告：
1、日常管理中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量安全事件的；
2、患者以醫(yī)療損害為由直接向法院起訴的；
3、患者申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或者其他法定鑒定的；
4、患者以醫(yī)療損害為由申請(qǐng)人民調(diào)解或其他第三方調(diào)解的；
5、患者投訴醫(yī)療損害或其他提示存在醫(yī)療質(zhì)量安全事件的情況。
（四）醫(yī)政科完成初次報(bào)告、核對(duì)后，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事件處置和發(fā)展情況，及時(shí)補(bǔ)充、修正相關(guān)內(nèi)容。
二、事件調(diào)查處理
（一）發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者疑似醫(yī)療質(zhì)量安全事件時(shí)，醫(yī)政科應(yīng)積極配合科主任組織力量維護(hù)正常工作秩序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，并向病人及其家屬做好耐心細(xì)致的解釋說(shuō)明工作，避免、減少醫(yī)療質(zhì)量安全事件可能引起的不良后果。
（二）醫(yī)政科積極配合科主任做好事件調(diào)查處理工作，認(rèn)真查找事件的性質(zhì)、原因，制定并落實(shí)有針對(duì)性的改進(jìn)措施。
三、監(jiān)督管理
（一）醫(yī)務(wù)人員瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息或?qū)︶t(yī)療質(zhì)量安全事件處置不力，并造成嚴(yán)重后果的，經(jīng)衛(wèi)生院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組討論后予以相應(yīng)處罰。
（二）質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)組針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全事件查找在醫(yī)療質(zhì)量安全管理上存在的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，切實(shí)加以改進(jìn)，并按照規(guī)定向有關(guān)衛(wèi)生行政部門報(bào)告改進(jìn)情況。
四、附則
（一）醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件。
（二）根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件分為三級(jí)：
1、一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙或其他人身?yè)p害后果。
2、重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：
（1）造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙；
（2）造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身?yè)p害后果。
3、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上死亡或重度殘疾。
（三）對(duì)于涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的醫(yī)療質(zhì)量安全事件，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定處理。
（四）本制度所稱醫(yī)療質(zhì)量安全事件不包括藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件。有關(guān)藥品不良反應(yīng)及預(yù)防接種異常反應(yīng)事件報(bào)告，按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第5篇 醫(yī)療廢物相關(guān)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康體檢制度
一、保健院隊(duì)從事醫(yī)療廢物消毒、毀形收集、轉(zhuǎn)運(yùn)貯存、裝運(yùn)等工作的管理人員配備必要的防護(hù)用品。
二、每年對(duì)上述人員進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行預(yù)防接種，防止其身體受到損害。
三、專職人員在接觸或處置醫(yī)療廢物作業(yè)時(shí)，必須穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品，每次作業(yè)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定隊(duì)防護(hù)用品和手進(jìn)行消毒和清洗。
四、防護(hù)用品有破損時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以更換。
第6篇 醫(yī)療廢物處理職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度
一、對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員和管理人員配備的防護(hù)用品:工作服、口罩、手套、水靴、橡膠圍裙。
二、定期進(jìn)行健康檢查(每年一次),必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種,防止其受到健康損害(每年兩次).
三、收集和運(yùn)送過(guò)程中,應(yīng)檢查置醫(yī)療廢物的包裝袋及貯存容器是否有滲漏,防止職業(yè)暴露。
四、對(duì)放置醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備、運(yùn)送工具定期消毒和清潔,防止對(duì)工作人員的污染和感染。
醫(yī)療廢物處置人員職業(yè)防護(hù)流程 對(duì)于在產(chǎn)生、分類收集、運(yùn)送與暫時(shí)貯存醫(yī)療廢物過(guò)程中,必須防止醫(yī)療廢物直接接觸身體,一旦發(fā)生刺傷、擦傷等意外事故時(shí)及時(shí)上報(bào),并根據(jù)種類與受傷害程度,采取相應(yīng)應(yīng)急措施,跟蹤隨訪。具體職業(yè)防護(hù)措施如下:
1.工作時(shí):穿工作服→戴工作帽→戴防護(hù)口罩→戴乳膠手套→穿防水膠鞋(近距離操作或可能有液體濺出時(shí)佩戴護(hù)目眼鏡)。
2.工作完成后:脫手套→洗手→脫口罩→脫帽子→脫膠鞋→脫工作鞋→淋浴
3.防護(hù)用品有破損時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更換。發(fā)生意外及時(shí)處理,立即向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),根據(jù)情況酌情處理。
4.配備碘伏、75%酒精及生理鹽水以備急用。①皮膚針剌傷或切割傷:應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷的血液,再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗污染的傷口,沖洗后用75%乙醇、0.5%碘伏或其它消毒劑消毒傷口。②皮膚污染:立即用液體皂和大量流動(dòng)水清洗污染的皮膚,并用適當(dāng)?shù)氖窒緞┫?。③粘膜污?用大量流動(dòng)水或生理鹽水徹底沖洗污染部位。④衣物污染:盡快脫掉污染衣物,進(jìn)行消毒處理。⑤污染潑濺事故時(shí),應(yīng)立即進(jìn)行地面物表消毒處理使用有效氯1000㎎/l噴灑待30分鐘后再行進(jìn)一步處理,衣褲浸泡30分鐘。 5.按規(guī)定參加健康檢查,每年體檢1次,預(yù)防接種乙肝疫苗。
周口人康皮膚病醫(yī)院
第7篇 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理責(zé)任追究制度
為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。增強(qiáng)廣大醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)，特制定此制度。
一、 認(rèn)真執(zhí)行《首診負(fù)責(zé)制》
（一）急、危、重患者的處理
1.凡急、危、重患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師必須積極認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救。本人不能勝任搶救工作時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診。需住院的由首診醫(yī)師收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任；未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科主任會(huì)診，需住院而未收入院，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
2.對(duì)不屬于本專業(yè)診治范圍的患者，首診醫(yī)師將問(wèn)診、查體、相關(guān)檢查或處理后的情況記錄在門診病歷中，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師將會(huì)診情況記錄門診病歷中；需住院時(shí)由首診醫(yī)師協(xié)助相應(yīng)科室收入病房，交給住院部接診醫(yī)師。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分：科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
3.涉及兩個(gè)科室以上患者，首診醫(yī)師必須積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)地進(jìn)行診治或搶救，并根據(jù)病情請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，視患者病情判斷患者歸屬，根據(jù)病情需要必要時(shí)請(qǐng)科主任會(huì)診。需要住院的患者，病房不得借故拒收。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
4.對(duì)于發(fā)生嚴(yán)重推諉患者的醫(yī)師，責(zé)任人扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由責(zé)任人承擔(dān)。
（二）慢診患者的處理
1.患者來(lái)院就診，接診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)此次就診的主要病情來(lái)進(jìn)行診治，不能明確診斷及治療的應(yīng)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。不能明確診斷及治療的如果未請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
2.接診醫(yī)師經(jīng)過(guò)問(wèn)診、查體及輔助檢查結(jié)果認(rèn)為不屬本科疾病時(shí)，如患者一般狀況欠佳，接診醫(yī)師負(fù)責(zé)組織送往相關(guān)科室并落實(shí)接診。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。
二、認(rèn)真執(zhí)行《三級(jí)醫(yī)師查房制度》
（一）經(jīng)治醫(yī)師查房
1．每天對(duì)所管患者最少2次（晨間、午后）查房，違反規(guī)定一次，扣2分。
2.對(duì)急、危、重患者和新入院及術(shù)后患者，隨時(shí)查房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取有效診療措施，違反規(guī)定一次，扣5分。
3.節(jié)假日、雙休日必須做到巡視性查房，違反規(guī)定一次，扣2分。
4.夜間值班，要對(duì)病區(qū)所有患者進(jìn)行經(jīng)常巡視性查房，發(fā)現(xiàn)和掌握病情變化，及時(shí)采取緊急有效的診療措施；疑難急重患者請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。違反規(guī)定一次，扣5分。
5.上級(jí)醫(yī)師查房前，整理病歷，病程記錄最少記錄到查房前一天，各種檢查結(jié)果置于病歷中。違反規(guī)定一次，扣2分。
6.主治醫(yī)師、科主任查房記錄，經(jīng)治醫(yī)師于12小時(shí)完成，并于當(dāng)日遵照上級(jí)醫(yī)師查房指示完成醫(yī)囑的更改和執(zhí)行。因客觀原因不能執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，必須向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并在病程記錄中記載。違反規(guī)定一次，扣2分。
7.由于違反上述規(guī)定發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）主治醫(yī)師查房
1.新入院患者，必須在48小時(shí)內(nèi)完成首次查房。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。
2.每周至少帶醫(yī)療組查房1次。違反規(guī)定一次，給予經(jīng)濟(jì)處罰。
3..于查房后24小時(shí)內(nèi)檢查經(jīng)治醫(yī)師對(duì)指示的執(zhí)行情況和記錄完成情況，并簽字認(rèn)可。違反規(guī)定一次，扣2分。
5.由于違反上述規(guī)定的，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由當(dāng)事人承擔(dān)。
三、認(rèn)真執(zhí)行《臨床醫(yī)師值班、交接班制度》
（一）值班醫(yī)師要做到按時(shí)交接班。接班醫(yī)師未到崗，值班醫(yī)師不允許下班；接班醫(yī)師因故未按時(shí)（遲到）接班，應(yīng)提前30分鐘電話告知值班醫(yī)師；接班醫(yī)師未到崗﹙已電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師按脫崗扣2分；接班醫(yī)師未到崗﹙未電話告知值班醫(yī)師﹚，值班醫(yī)師離崗﹙下班﹚，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師均按脫崗扣2分，并按勞動(dòng)紀(jì)律考核條款考核脫崗時(shí)間；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）值班醫(yī)師必須堅(jiān)守崗位。對(duì)擅離職守者，扣5分。
（三）值班醫(yī)師在值班時(shí)（包括雙休日、節(jié)假日、夜班），患者出現(xiàn)病情變化，要及時(shí)給予處置，經(jīng)治醫(yī)師解決不了的要做到逐級(jí)請(qǐng)示，并把病情變化及處置情況詳細(xì)地記錄在交班本上，還要記錄到病程記錄中， 值班醫(yī)師對(duì)患者病情變化處置有困難，不請(qǐng)示、不匯報(bào)或處置不及時(shí)的，發(fā)生一次，值班醫(yī)師扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
（四）值班醫(yī)師接班后，對(duì)全科住院患者進(jìn)行查房。對(duì)危重患者要不定期查看，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處置。未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，值班人員扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
（五）值班醫(yī)師向接班醫(yī)師交班時(shí)，對(duì)危重及病情出現(xiàn)變化的患者做到床頭交班，并書寫交接班記錄﹙包括值班病程記錄﹚，交接班醫(yī)師簽字。未按時(shí)寫交接班記錄或無(wú)醫(yī)師簽字，視為未交接班，發(fā)現(xiàn)一次，值班醫(yī)師、接班醫(yī)師扣2分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
（六）交班記錄本要求書寫內(nèi)容：新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化等，要認(rèn)真、全面、詳實(shí)地書寫，發(fā)現(xiàn)少填寫一項(xiàng)內(nèi)容，值班醫(yī)師扣2分。
四、認(rèn)真執(zhí)行《術(shù)前討論制度》
認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前討論制度，討論結(jié)束后按照要求向患者及家屬交待，填寫醫(yī)患溝通單。術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前一天完成，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
五、認(rèn)真執(zhí)行《死亡病例討論制度》
（一）患者死亡后，于1周內(nèi)完成死亡討論。未按時(shí)完成死亡討論，科主任、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)扣5分。
（二）凡死亡病例，醫(yī)療組醫(yī)師或值班醫(yī)師要征求（動(dòng)員）家屬意見，是否同意進(jìn)行尸檢。尤其是對(duì)死亡原因不清楚、交通肇事、打仗斗毆等非正常死亡的和家屬對(duì)醫(yī)療及死亡原因持有疑義的，堅(jiān)決動(dòng)員進(jìn)行尸檢。家屬同意或不同意進(jìn)行尸檢，都應(yīng)在病歷首頁(yè)“是否同意尸檢” 欄內(nèi)進(jìn)行簽字，而且要在病程記錄中體現(xiàn)，同時(shí)要在醫(yī)患溝通單上簽字、印手印。違反上述規(guī)定的，節(jié)假日、雙休日、夜班時(shí)對(duì)值班醫(yī)療組扣2分；正常工作日對(duì)醫(yī)療組人員扣2分。
（三）死亡病例討論內(nèi)容要記錄在病歷中，同時(shí)也要及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中。死亡病例無(wú)死亡討論，發(fā)現(xiàn)一份，經(jīng)治醫(yī)師扣5分；科主任負(fù)管理責(zé)任。死亡病例討論內(nèi)容未及時(shí)、詳實(shí)地記錄在《死亡病例討論記錄本》中，發(fā)現(xiàn)一次，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；科主任負(fù)管理責(zé)任。
六、認(rèn)真執(zhí)行《危重患者搶救制度》
（一）醫(yī)護(hù)人員無(wú)論是本人發(fā)現(xiàn)或接到患者家屬呼救信息及其他醫(yī)護(hù)人員發(fā)出協(xié)助搶救的信息后，應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如醫(yī)護(hù)人員態(tài)度冷漠，“見死不救”，一經(jīng)查實(shí)，扣5分，發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）搶救記錄要及時(shí)、詳實(shí)，并簡(jiǎn)明扼要地將搶救經(jīng)過(guò)手寫記載于《危重患者搶救記錄本》中，違反上述規(guī)定的，記錄人、主治醫(yī)師扣5分，科主任負(fù)管理責(zé)任。
七、認(rèn)真執(zhí)行《會(huì)診制度》
（一）急診會(huì)診（急診科會(huì)診）要求接到電話后10分鐘之內(nèi)到達(dá)請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診后認(rèn)真書寫會(huì)診記錄。未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室﹙現(xiàn)場(chǎng)﹚和會(huì)診后不寫會(huì)診記錄的，責(zé)任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
（二）普通會(huì)診，申請(qǐng)會(huì)診科室要認(rèn)真填寫會(huì)診申請(qǐng)單；被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師要親自檢查患者、閱讀病歷，不要只聽病情匯報(bào)；會(huì)診后要認(rèn)真填寫會(huì)診意見。申請(qǐng)會(huì)診科室，會(huì)診申請(qǐng)單填寫不符合規(guī)定的，填寫會(huì)診申請(qǐng)單的醫(yī)師扣2分；會(huì)診醫(yī)師違反上述規(guī)定的，扣2分。發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及責(zé)任人承擔(dān)。
八、認(rèn)真執(zhí)行《臨床用血審核制度》
嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，對(duì)不應(yīng)該輸血的患者進(jìn)行輸血或應(yīng)該輸血的而沒進(jìn)行輸血的，查實(shí)一次，當(dāng)事人扣5分，科主任負(fù)管理責(zé)任。
九、認(rèn)真執(zhí)行《病歷書寫基本規(guī)范》實(shí)施要點(diǎn)
（一）沒有在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成入院記錄、病程記錄和出院記錄的，發(fā)現(xiàn)一次，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（二）手術(shù)記錄原則上由術(shù)者在24小時(shí)內(nèi)完成書寫；特殊情況下由第一助手書寫時(shí)，術(shù)者應(yīng)簽名認(rèn)可。違反上述規(guī)定的，責(zé)任人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由醫(yī)療組及當(dāng)事人承擔(dān)。
（三）病歷嚴(yán)禁使用刮、粘、涂等方法改動(dòng)病歷內(nèi)容；需要改動(dòng)的，應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在須要改動(dòng)的文字上，修改人在改動(dòng)處下方填寫修改時(shí)間并簽名；同一頁(yè)病歷記錄修改不得超過(guò)三處。違反上述規(guī)定的，當(dāng)事人扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室及當(dāng)事人承擔(dān)。
（四）患者及家屬（律師、公安局、法院、衛(wèi)生行政部門等）復(fù)印過(guò)的病歷（包括護(hù)理文獻(xiàn)）不允許改動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)改動(dòng)，經(jīng)治醫(yī)師（護(hù)士）扣5分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)?，賠償款由科室或醫(yī)療組﹙護(hù)理組﹚及當(dāng)事人承擔(dān)。
十、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員三基訓(xùn)練制度》
（一）根椐實(shí)際情況由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基培訓(xùn)。有計(jì)劃未組織實(shí)施或無(wú)計(jì)劃也未組織實(shí)施，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部主任給予經(jīng)濟(jì)處罰。
（二）醫(yī)務(wù)人員無(wú)故不參加培訓(xùn)，每次扣5分。
（三）對(duì)考試不合格﹙不參加考試﹚者，每次扣5分。
十一、認(rèn)真執(zhí)行《醫(yī)囑制度》
（一）長(zhǎng)期及臨時(shí)醫(yī)囑要求在接診后1.5小時(shí)以內(nèi)開出。違反此規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分；發(fā)生醫(yī)療糾紛（事故）賠償?shù)模r償款由醫(yī)療組及責(zé)任人承擔(dān)。
（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑單一頁(yè)超過(guò)6項(xiàng)停止醫(yī)囑，應(yīng)重新整理醫(yī)囑，即在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下格線上劃一道藍(lán)線，重新整理的醫(yī)囑另起一頁(yè)，用紅筆寫上“重整醫(yī)囑” ，重整醫(yī)囑的時(shí)間應(yīng)按重整當(dāng)日時(shí)間填寫。違反上述規(guī)定的，經(jīng)治醫(yī)師扣2分。
（三）除急診搶救和手術(shù)中，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。如有違反者，責(zé)任人扣2分。
（四）醫(yī)師在診療過(guò)程中的各種醫(yī)囑，必須與病情和病程記錄一致。違反此規(guī)定的扣2分?? 。
第8篇 醫(yī)療污水處理工作人員職責(zé)及安全防護(hù)制度范本
一、崗位操作人員安全職責(zé)
1.必須經(jīng)過(guò)技術(shù)培訓(xùn)、生產(chǎn)實(shí)踐和安全教育,考試合格后方可上崗;
2.嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全生產(chǎn)規(guī)章制度,不違章作業(yè),并制止他人的違章作業(yè);
3.精心操作,嚴(yán)格控制工藝條件,原始記錄整潔,準(zhǔn)確可靠;
4.按時(shí)巡回檢查,發(fā)現(xiàn)異常及處理;發(fā)生事故要正確分析判斷、處理,并及時(shí)匯報(bào);
5.加強(qiáng)設(shè)備維護(hù),經(jīng)常保持作業(yè)場(chǎng)所衛(wèi)生、整潔;
6.正確使用妥善保管各種防護(hù)用品和器具;
7.有權(quán)拒絕違章作業(yè)和違章指揮。
二、常見事故與安全衛(wèi)生對(duì)策
1.常見事故與危害
a.污水處理設(shè)施配置的電器設(shè)備很多,如不注意安全會(huì)發(fā)生觸電事故,造成人身傷害;
b.污廢水池、檢查井易產(chǎn)生和積累有毒有害氣體,清理廢水池、井下清淤時(shí),如防范措施不當(dāng),易發(fā)生中毒甚至死亡;
c.未按操作規(guī)程和設(shè)備檢修程序進(jìn)行生產(chǎn)巡查以及設(shè)備檢修時(shí),易發(fā)生設(shè)備事故;
d.長(zhǎng)期接觸污廢水、污泥等污染物,如衛(wèi)生防護(hù)不當(dāng),易感染各種病菌、嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生疾病,影響身體健康;
e.機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生噪聲污染,應(yīng)采取防噪減震措施,降低對(duì)身體的危害。
2.廢水處理設(shè)施安全對(duì)策
(1)機(jī)械操作中的安全措施
嚴(yán)格按操作規(guī)程對(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng),動(dòng)手進(jìn)行檢修時(shí)關(guān)上開關(guān),在修理機(jī)械設(shè)備有時(shí)需要將設(shè)備拆卸,因拆卸在地面產(chǎn)生較大孔洞時(shí)要加蓋。在狹小場(chǎng)所進(jìn)行檢修時(shí),要即使無(wú)旋轉(zhuǎn)設(shè)備也存在危險(xiǎn),要采取人員防護(hù)措施。
(2)電器操作中的安全措施
a.防觸電
要嚴(yán)格遵守電器設(shè)備的安全操作,嚴(yán)格對(duì)電器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng);
b.配電房及泵房
在配電室特別是高壓電室內(nèi),要禁止非操作人員進(jìn)入,同時(shí)要建立危險(xiǎn)標(biāo)志;
c.停電作業(yè)
對(duì)設(shè)備及線路進(jìn)行檢修時(shí),要將電源斷開后在進(jìn)行作業(yè);
d.信號(hào)表示
各種報(bào)警裝置,必須始終處于良好的狀態(tài),否則發(fā)生異常時(shí)無(wú)法起使用。
3.對(duì)缺氧與中毒危險(xiǎn)的防止
污水和污泥中生長(zhǎng)的微生物,在吸收和分解周圍有機(jī)物時(shí)會(huì)消耗大量的氧氣并生產(chǎn)二氧化碳等氣體。另一方面,如果是變成厭氧狀態(tài),由于硫酸鹽還原菌的作用生成硫化氫。這樣在通風(fēng)不暢的情況下會(huì)導(dǎo)致缺氧,有時(shí)候還會(huì)生產(chǎn)硫化氫中毒。
防止事故發(fā)生采取措施,注意對(duì)測(cè)定儀器、通風(fēng)裝置、毒氣面具等儀器及設(shè)備進(jìn)行檢查,經(jīng)常監(jiān)測(cè)工作環(huán)境硫化氫濃度。
4.防止氯氣中毒
醫(yī)院廢水采用二氧化氯消毒,會(huì)有氯氣逸出的可能,氯氣有很強(qiáng)的毒性,要加以注意防范。
a.為了應(yīng)付氯氣泄漏事故,在加氯氣時(shí)要設(shè)置防止泄漏的罩子、填料、橡膠手套、橡膠鞋、小、橡膠防護(hù)服、毒氣面罩、聚乙烯板等防護(hù)工具;
b.如發(fā)生輕度的氯氣中毒時(shí),要在空氣清新的地方休息并服用止咳糖漿等藥劑,感到眼睛痛時(shí),要用清水清洗眼睛15分鐘左右。
5.防止藥品中毒
在污水處理中,要使用次氯酸鈉、鹽酸、氫氧化鈉等危險(xiǎn)藥品。這些藥品在與人體接觸時(shí)會(huì)發(fā)生危害,這些藥品在運(yùn)行時(shí)溢流出設(shè)備時(shí)會(huì)到帶來(lái)危險(xiǎn),在使用時(shí)要特別小心。
a.使用時(shí)要戴橡膠手套、橡膠鞋、橡膠圍裙等保護(hù)用具;
b.注意不要使藥品與皮膚接觸、眼睛、衣服等接觸;
c.不慎沾上立即用清水沖洗;
6.防溺水和高空作業(yè)
a.廢水池必須有欄桿,欄桿在1.2米;
b.廢水池管理工不能隨便越欄工作,越欄工作者必須穿好救生衣并有人監(jiān)護(hù);
c.池上走道不能太滑,也不能太低。鐵棚、池蓋、井蓋如有腐蝕損壞,要及時(shí)調(diào)換。
7.防火防爆
a.經(jīng)常定期或不定期的進(jìn)行安全檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患;
b.配備專用滅火有效的消防器材、安全保險(xiǎn)裝置和設(shè)施,專人負(fù)責(zé),確保其時(shí)刻處于良好狀態(tài);
c.消除火源;
d.控制易爆物。
污水處理人員安全防護(hù)規(guī)定
污水處理設(shè)施產(chǎn)生的霧氣、水氣等都能傳播細(xì)菌和病毒。良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和健康的免疫保護(hù)都會(huì)減少細(xì)菌和病毒感染的機(jī)會(huì)。防御細(xì)菌和病毒感染最好的辦法是具有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。提高防護(hù)效果需依靠良好的人個(gè)衛(wèi)生習(xí)慣以及正確的操作方法執(zhí)導(dǎo):
1、處理污水、處理清洗格柵柵渣、排除污泥,或做其他直接接觸污水和污泥的操作時(shí)都要戴口罩、膠皮手套和工作服,必要時(shí)需戴護(hù)目鏡。
2、手被劃傷、燒傷或皮膚破損時(shí),要戴手套工作。
3、工作完成后,要用熱水和肥皂徹底洗手。
4、指甲要短,要用小刷子洗掉指甲上的異物。
5、把干凈衣服、上班更換的衣服與用過(guò)的工作服分開放置。
6、工作時(shí)若受傷應(yīng)及時(shí)上報(bào)并接受緊急處理。
第9篇 醫(yī)療廢物工作人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度
1. 從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作的人員,必須掌握相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)。
2. 從事上述工作的人員必須配備必要的防護(hù)用品。防護(hù)用品破損時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以更換。
3. 在接觸醫(yī)療廢物時(shí),必須穿戴工作衣、口罩、帽子、手套、膠鞋等防護(hù)用品。防止醫(yī)療廢物接觸身體。
4. 進(jìn)行清洗和消毒工作時(shí),必須加穿防水飯單、袖套。
5. 每次工作結(jié)束后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定對(duì)污染防護(hù)用品和手進(jìn)行消毒和清洗。
6. 所有接觸醫(yī)療廢物的工作人員自覺做好個(gè)人防護(hù)。
第10篇 醫(yī)療安全辦公室工作制度
1、協(xié)助醫(yī)務(wù)處制定預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案。
2、、協(xié)助醫(yī)務(wù)處定期組織院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)療安全警示教育工作，增強(qiáng)職工法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度意識(shí)。
3、接待患者的投訴，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛。
4、負(fù)責(zé)受理臨床醫(yī)技科室醫(yī)療安全不良事件報(bào)告的登記和處理。
5、參與調(diào)查、處理醫(yī)療糾紛處理過(guò)程的醫(yī)患雙方協(xié)商、鑒定、訴訟活動(dòng)。
6、負(fù)責(zé)組織院內(nèi)醫(yī)療安全委會(huì)專家對(duì)醫(yī)療糾紛案例的討論鑒定。
第11篇 安全醫(yī)療管理制度范例
國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》自2002年9月1日起施行,《條例》突出了醫(yī)療事故重在預(yù)防的思想,根據(jù)《條例》及其配套文件的精神,結(jié)合我院實(shí)際情況,現(xiàn)對(duì)我院一九九八年下發(fā)的《醫(yī)療安全管理?xiàng)l例》做相應(yīng)修訂,使其能更有效的規(guī)范醫(yī)療行為,保障醫(yī)療安全,進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,防止醫(yī)療事故的發(fā)生。
(一)加強(qiáng)職業(yè)道德教育,認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和《職業(yè)醫(yī)師法》等,樹立“救死扶傷、忠于職守、愛崗敬業(yè)、滿腔熱忱、開拓進(jìn)取、精益求精、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)“的行業(yè)風(fēng)尚,遵守職業(yè)道德,盡職盡責(zé)為病人服務(wù)。
(二)積極開展普法和醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)宣傳教育,提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)法、懂法、守法的法律意識(shí),嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè),認(rèn)真履行工作職責(zé),在保證病人合法利益的同時(shí),也依法保護(hù)自己的合法權(quán)益。
(三)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī),部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范,各科室部門結(jié)合具體工作,認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī),并認(rèn)真貫徹落實(shí)。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行各種診療操作常規(guī)和醫(yī)務(wù)工作管理制度等,堅(jiān)持做到醫(yī)療護(hù)理技術(shù)科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。
(四)醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控辦、科教處、護(hù)理部、門診部等職能科室齊抓共管,加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控,建立醫(yī)療質(zhì)量考核制度,組織質(zhì)量檢查專家組定期或不定期檢查,檢查各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度,診療護(hù)理操作常規(guī)等執(zhí)行情況,考評(píng)醫(yī)療質(zhì)量。組織實(shí)施醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)、職業(yè)道德和診療規(guī)范、操作技術(shù)常規(guī)等專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn),努力提高醫(yī)務(wù)人員的自身素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。
(五)加強(qiáng)醫(yī)療安全教育,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員崗位責(zé)任制,重視醫(yī)療事故防范措施的具體落實(shí),特別強(qiáng)調(diào):
1.門、急診工作堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制。首診科室必須嚴(yán)格遵循“臨界病例管理制度”。妥善處理危重、急診、復(fù)合傷及疑難病人,不允許科室之間相互推諉,要保證收治病人綠色通道暢通。
2.臨床科室認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師查房制度,及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤地處置各項(xiàng)醫(yī)囑,嚴(yán)格遵照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》以及衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范(修訂版)》的要求,認(rèn)真完成病歷記錄,病案標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到規(guī)范要求,手術(shù)前必須認(rèn)真記錄手術(shù)小結(jié)或大手術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告。必須加強(qiáng)對(duì)急危重癥病人的醫(yī)療管理,認(rèn)真組織病例討論,解決診療難題。重要標(biāo)本(如血型鑒定、交叉配血、各種標(biāo)本的微生物培養(yǎng)、腦脊液常規(guī)檢查等)應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員送檢。
3.做好院內(nèi)感染監(jiān)控。
4.各臨床科室(含門診各診療單元)要做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備工作,保證各種搶救設(shè)備完好率100%,搶救藥品齊全。一、二線值班人員(包括住院總值班)必須堅(jiān)守工作崗位,盡職盡責(zé)地完成各項(xiàng)工作,隨時(shí)掌握急、危、重癥病人的病情變化,及時(shí)做出相應(yīng)處置,遇到疑難情況要隨時(shí)匯報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,上級(jí)醫(yī)師一定要及時(shí)參與檢查、指導(dǎo)診治工作,急、危、重病人要做到口頭、書面、床邊交接班。 重大搶救或成批傷員搶救要向分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(或總值班)匯報(bào)。
5.各科室對(duì)就診、會(huì)診、檢查、治療的病人,要按輕重緩急區(qū)別對(duì)待,嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制“及“臨界病例管理制度”的有關(guān)規(guī)定,不能因機(jī)械地執(zhí)行規(guī)章制度而推諉病人。對(duì)發(fā)病突然、病情嚴(yán)重的危重病人,不得以任何理由拒診、拒收。會(huì)診、搶救病人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)到達(dá),及時(shí)進(jìn)行處置并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。
6.施行手術(shù)(包括門診小手術(shù))麻醉、輸血、特殊檢查、特殊治療(如*一刀、眼激光、眼晶狀體植入、安裝永久性心臟起搏器、心臟射頻消融、心血管介入治療、介入疼痛治療及醫(yī)療美容)等各種具有一定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的創(chuàng)傷治療、檢查操作項(xiàng)目,在實(shí)施前必須履行告知義務(wù)。必須如實(shí)向病人或其家屬介紹病情,說(shuō)明可能發(fā)生的不良后果,征得病人或委托人的同意,并必須由其在大手術(shù)術(shù)前小結(jié)及請(qǐng)示報(bào)告、手術(shù)知情同意書,特殊檢查和治療知情同意書;手術(shù)前麻醉談話;輸血前談話等記錄單上簽名,凡不是病人本人簽名的一定要有其簽名的“病情知情同意委托書”。大手術(shù)術(shù)前小結(jié)請(qǐng)示報(bào)告;特殊檢查、治療記錄等還應(yīng)由科室行政主任或副主任審查簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處審批、簽字備案。如情況緊急無(wú)法征求病人的意見又無(wú)家屬及委托人在場(chǎng),或遇到其他特殊情況時(shí),應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或院總值班報(bào)告,批準(zhǔn)后再實(shí)施。在談話時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私和避免對(duì)病人疾病治療康復(fù)產(chǎn)生不良影響的情況。
7.嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)定,各種過(guò)敏反應(yīng)、突發(fā)意外的病人要就地組織搶救,生命體征不穩(wěn)定的病人原則上不得搬運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí),一般病人由護(hù)工陪送,危重病人由醫(yī)師、護(hù)士陪送,手術(shù)病人手術(shù)完畢,麻醉者要填寫好記錄,會(huì)同手術(shù)醫(yī)師護(hù)送病人回病房,并向值班人員交代麻醉、手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng),經(jīng)接班人確認(rèn)簽字后方可離去。
8.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須按要求及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的進(jìn)行文字記錄,需作補(bǔ)充修改的要按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,病區(qū)應(yīng)認(rèn)真保管住院病歷,如因會(huì)診、復(fù)印等需要將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),病區(qū)應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)攜帶,一定要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院“病歷檔案管理規(guī)定“。醫(yī)務(wù)人員不得隨意涂改和偽造、隱匿、銷毀病歷資料,不得出據(jù)與病情不符及有關(guān)健康,出生、死亡等虛假證明。病假休息以外的證明經(jīng)主管部門審批蓋章后生效。
9.藥劑科要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹藥品管理法,嚴(yán)格執(zhí)行處方管理制度,配方后要進(jìn)行核對(duì),發(fā)藥時(shí)要詳細(xì)交代用法;要加強(qiáng)臨床藥學(xué)工作,保證合理、安全用藥;加強(qiáng)毒、麻、限制藥品管理,杜絕非“準(zhǔn)”字號(hào)、過(guò)期或變質(zhì)藥品在臨床上應(yīng)用。認(rèn)真貫徹執(zhí)行“五?！爸贫?專門進(jìn)藥,專人保管,專人負(fù)責(zé),專用處方,專門登記)。
10.各檢驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室對(duì)各種項(xiàng)目檢驗(yàn),必須嚴(yán)格遵循操作規(guī)程,堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)做好室內(nèi)質(zhì)控,不斷完善條件提高室問(wèn)質(zhì)控水平,對(duì)急診項(xiàng)目要做到隨時(shí)檢查,及時(shí)報(bào)告,發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告要做到填寫正確,除三大常規(guī)外其他檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)注明檢驗(yàn)方法及相應(yīng)的正常參考值,各種試劑配置要符合標(biāo)準(zhǔn)化要求,檢驗(yàn)單發(fā)送到科室要有簽字手續(xù),做好廢水廢物的無(wú)害化處理。發(fā)送報(bào)告前,須用專用登記本逐項(xiàng)登記。
11.輸血科各種血液制品必須符合質(zhì)量管理要求,認(rèn)真執(zhí)行獻(xiàn)血法的有關(guān)條款,對(duì)獻(xiàn)血者必須嚴(yán)格審查和體檢,對(duì)貯血的冰箱必須確保安全要求,配血間要嚴(yán)格消毒滅菌,配血前堅(jiān)持重驗(yàn)血型,做到配血后復(fù)核血型才發(fā)血。
12.放射科要嚴(yán)格按照申請(qǐng)單的要求進(jìn)行*片檢查和攝片,技術(shù)部實(shí)行讀片評(píng)議*片質(zhì)量,確保甲片率達(dá)40%,廢片率在20%以下,各種導(dǎo)管造影介入放射技術(shù)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和心電監(jiān)護(hù),做好各種搶救工作的準(zhǔn)備。各種檢查攝片不允許出現(xiàn)錯(cuò)號(hào)、錯(cuò)攝部位等差錯(cuò),加強(qiáng)各項(xiàng)檢查,實(shí)行技術(shù)部、診斷部雙重質(zhì)控,堅(jiān)持集體讀片,上級(jí)醫(yī)師復(fù)核、修改后簽發(fā)報(bào)告,加強(qiáng)臨床隨訪,門診病人攝片2小時(shí)發(fā)報(bào)告。
13.麻醉科、手術(shù)室對(duì)手術(shù)中器械、物品嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范的操作規(guī)程。麻醉科要做到每例手術(shù)病人均要術(shù)前會(huì)診,術(shù)前麻醉談話簽字,根據(jù)麻醉種類作好人員安排,了解麻醉適應(yīng)證和禁忌癥。在麻醉操作中,嚴(yán)密觀察生命體征的變化,記錄麻醉過(guò)程,交代蘇醒前后的處理,并做好隨訪。手術(shù)室護(hù)士在配合手術(shù)時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位,手術(shù)進(jìn)入深部組織或體腔前后認(rèn)真清點(diǎn)紗布、縫針、器械等。
14.病理科、心電圖室、超聲波室、各內(nèi)窺鏡室等醫(yī)技科室必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)要求。應(yīng)優(yōu)先為急、重、危和老齡病人檢查,直接接待病人檢查的科室還應(yīng)有以防萬(wàn)一的必備搶救藥品和設(shè)施。
15.各科室要加強(qiáng)對(duì)研究生、進(jìn)修醫(yī)生,實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教和管理,實(shí)習(xí)醫(yī)生從事醫(yī)療活動(dòng),必須在帶教老師直接指導(dǎo)下進(jìn)行,研究生、進(jìn)修醫(yī)生必須在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下開展工作。
16.各行政職能科室、后勤保障部門做好為臨床一線服務(wù)工作,對(duì)影響工作的關(guān)鍵設(shè)施 (如水、電、氧氣等)加強(qiáng)定期保養(yǎng)、維修,保證醫(yī)療工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院總值班及醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部做好各項(xiàng)搶救醫(yī)療任務(wù)的調(diào)度,各部門應(yīng)服從裁決,有不同意見時(shí)執(zhí)行后再反映、討論,但不得抵制。分管院長(zhǎng)負(fù)有總的指揮、組織責(zé)任。 (六)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處置:
1.在醫(yī)療活動(dòng)中一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議,或可能出現(xiàn)引發(fā)醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí),當(dāng)事人及發(fā)現(xiàn)者一定要立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,并隨即向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。
2.科室負(fù)責(zé)人接到報(bào)告,是醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的當(dāng)然責(zé)任人,全面負(fù)責(zé)病人的救治、康復(fù)等診療工作,要立即組織以專家為主的技術(shù)力量及時(shí)采取積極有效的救治措施,努力防止損害后果的擴(kuò)大,盡可能減輕病人損害程度。
3.醫(yī)務(wù)處或總值班接到報(bào)告,要向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)報(bào)告,還應(yīng)按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)向衛(wèi)生廳醫(yī)政處(衛(wèi)生廳總值班)報(bào)告。并立即指導(dǎo)幫助科室做好救治處理工作。如系危及病人生命等重大事故爭(zhēng)議,要隨即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開展工作,負(fù)責(zé)組織有關(guān)人員和協(xié)調(diào)院內(nèi)各科室部門共同實(shí)施處置工作。
(1)各科室部門及任何人員接到有關(guān)請(qǐng)會(huì)診、協(xié)助處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的通知,應(yīng)無(wú)條件予以積極配合,并快速做出反應(yīng)措施,不得以任何理由延誤、推諉、拒絕。
(2)保衛(wèi)處負(fù)責(zé)組織人員維護(hù)正常醫(yī)療工作秩序,如病人已死亡,其尸體必須按規(guī)定及時(shí)處理,立即移放醫(yī)院太平間。對(duì)死因有異議的,應(yīng)告知患方可提出進(jìn)行尸檢的要求,尸檢應(yīng)在死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。
(3)依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議,患方有權(quán)復(fù)印客觀性病歷資料,科室應(yīng)予積極配合。有關(guān)主觀性病歷資料不予復(fù)印,可由醫(yī)務(wù)處或總值班主持,保衛(wèi)科協(xié)助,在醫(yī)患雙方共同在場(chǎng)的情況予以封存,通常封存的病歷資料為原件,如果發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)病人的治療過(guò)程尚未終結(jié),也可以封存復(fù)印件。如系搶救病人,可以在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi),及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記搶救過(guò)程等有關(guān)病歷,并注明搶救結(jié)束時(shí)間。封存的病歷資料由保衛(wèi)科保管。
(4)疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)療事故爭(zhēng)議,保衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)患雙方當(dāng)場(chǎng)對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存,必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)科室派員協(xié)作,妥善保存。
(5)醫(yī)務(wù)處或總值班室負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)初步了解爭(zhēng)議事由,調(diào)查核實(shí)相關(guān)情況,在科室負(fù)責(zé)人協(xié)助下共同向病人或家屬通報(bào)對(duì)事件調(diào)查的情況、初步結(jié)論和處理意見,還應(yīng)耐心細(xì)致地作好解釋疏導(dǎo)工作,防止醫(yī)患矛盾激化,并告知醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的相關(guān)程序。
4.醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議事件的調(diào)查核實(shí)工作,當(dāng)事科室主任要積極配合,抓緊時(shí)間組織科室討論,提出結(jié)論和處理意見報(bào)醫(yī)務(wù)處,醫(yī)務(wù)處及時(shí)向分管院長(zhǎng)匯報(bào)請(qǐng)示。科主任應(yīng)會(huì)同醫(yī)務(wù)處共同向病人或家屬解釋事件發(fā)生的原因、已經(jīng)采取的處理措施,以及可能將會(huì)對(duì)病人造成的影響等。
5.醫(yī)療事故爭(zhēng)議需經(jīng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)討論判定是否屬醫(yī)療事故。討論會(huì)由委員會(huì)主任主持,當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人到會(huì)匯報(bào)病史及科室討論意見,匯報(bào)完畢后回避,科學(xué)技術(shù)委員會(huì)本著實(shí)事求是的科學(xué)原則,就醫(yī)患雙方提出的問(wèn)題及調(diào)查材料,進(jìn)行深入充分討論后提出委員的各自意見,由醫(yī)務(wù)處集中后按照到會(huì)委員半數(shù)以上的意見為結(jié)論性意見,指導(dǎo)糾紛處理。
6.患方愿意就醫(yī)療事故爭(zhēng)議協(xié)商解決的,醫(yī)務(wù)處及當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)有關(guān)協(xié)商事宜,如需申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,或申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理、或提起民事訴訟的,當(dāng)事科室主任負(fù)責(zé)或指定專人作好相關(guān)材料整理等各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。
(七)醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事科室及當(dāng)事人的處理:
1.醫(yī)療事故爭(zhēng)議無(wú)論是經(jīng)協(xié)商、調(diào)解、訴訟處理解決,凡涉及到的民事賠償,由醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和負(fù)責(zé)人共同承擔(dān)(具體見“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金及其管理辦法”)。
2.凡經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為醫(yī)療事故者,將依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的有關(guān)規(guī)定,對(duì)當(dāng)事科室及當(dāng)事人建議衛(wèi)生行政部門追究其責(zé)任,做出行政處罰、處分,情節(jié)嚴(yán)重者按有關(guān)規(guī)定由司法部門依法追究刑事責(zé)任。
3.發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的科室,在爭(zhēng)議處理結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行討論,吸取教訓(xùn),制訂整改措施。凡有醫(yī)療事故的,都將與科室或科室負(fù)責(zé)人及個(gè)人評(píng)優(yōu)、考核、晉升、任職等掛鉤,具體處理意見將由醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論建議。
4.凡未及時(shí)報(bào)告醫(yī)療事故爭(zhēng)議的當(dāng)事人或科室,發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議未按本制度立即采取有效措施,以致病人損害后果擴(kuò)大;接到請(qǐng)協(xié)助處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議通知,未快速反應(yīng)或不予配合的科室或人員,均將予以扣除科室或當(dāng)事人的獎(jiǎng)金500~3000元的處罰,具體金額由醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)討論決定。造成嚴(yán)重后果的還將按有關(guān)規(guī)定予以其它處理。
(八)認(rèn)真貫徹落實(shí)本醫(yī)療安全管理制度,全年無(wú)醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生的科室;發(fā)現(xiàn)有可能引發(fā)醫(yī)療事故爭(zhēng)議,經(jīng)積極主動(dòng)采取有效措施,避免爭(zhēng)議發(fā)生者;在處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議中快速反應(yīng)、積極協(xié)助,有效減輕病人損害程度的科室或當(dāng)事人,醫(yī)院均將予以一次性經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。
第12篇 醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量安全管理制度
根據(jù)國(guó)家藥品監(jiān)督局頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》,以設(shè)備的臨床應(yīng)用安全、有效為管理目標(biāo)的原則,其內(nèi)容包括技術(shù)保證和管理保證,涉及建立健全的管理體系和規(guī)章制度,制定正確的操作規(guī)程,計(jì)劃定期的檢測(cè)(包括計(jì)量檢測(cè)),提供及時(shí)的維護(hù)、保養(yǎng)、維修和必要的人員技術(shù)培訓(xùn)等,制定本院醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量及安全管理制度:
一、應(yīng)用質(zhì)量管理的基本要求
醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量既涉及到設(shè)備自身的質(zhì)量,也與醫(yī)療設(shè)備的管理、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、維修有關(guān),貫穿在醫(yī)療設(shè)備使用的整個(gè)生命周期中,要求臨床醫(yī)生、技術(shù)人員、工程人員的共同配合和相應(yīng)的規(guī)范與制度保證。
二、安全風(fēng)險(xiǎn)管理
(一)、風(fēng)險(xiǎn)分析:
1、病人和操作人員不能覺察到的某種危險(xiǎn)因素,如:放射線、高頻電離輻射、高磁場(chǎng)等。
2、因病人處于昏迷、麻醉狀態(tài)、自身意識(shí)力不強(qiáng)或不能活動(dòng)的病人,對(duì)產(chǎn)生危害情況無(wú)法正常反應(yīng)。
3、用于生命支持和功能替代的醫(yī)療設(shè)備,其安全性、可靠性會(huì)直接影響病人的生命安全。
4、多臺(tái)醫(yī)療設(shè)備連接使用時(shí),可能對(duì)病人造成的安全隱患。
5、不同醫(yī)療設(shè)備之間相互干擾(如電磁干擾等),可能造成的影響。
6、有源醫(yī)療設(shè)備通過(guò)皮膚接觸,插入體內(nèi)或直接進(jìn)入內(nèi)臟時(shí),因電極直接進(jìn)入人體,電氣安全性能可能造成危害。
7、在特定環(huán)境(濕度、溫度、有害可燃?xì)怏w、有毒氣體、易暴物質(zhì)等)下,醫(yī)療設(shè)備在使用中可能造成的安全性、可靠性下降。
8、各種保護(hù)裝置、報(bào)警裝置失靈或失控。
9、醫(yī)療設(shè)備使用年久或經(jīng)過(guò)大修后,其安全性能下降,可能產(chǎn)生的影響與隱患。
10、使用人員操作失誤,病人與無(wú)關(guān)人員在無(wú)意或無(wú)知的情況下,擅自變動(dòng)醫(yī)療設(shè)備的工作狀態(tài)和預(yù)設(shè)置,可能造成的危害。
11、沒有重視生產(chǎn)廠商已提示的風(fēng)險(xiǎn)因素或可能產(chǎn)生的副作用、適應(yīng)癥、禁忌癥等。
12、臨床試用的醫(yī)療設(shè)備,操作說(shuō)明中沒有預(yù)見到的可能產(chǎn)生的復(fù)雜風(fēng)險(xiǎn)。
(二)、警告標(biāo)志:
醫(yī)療設(shè)備在使用中可能對(duì)病人和無(wú)關(guān)人員造成傷害的,必須有明確的警告標(biāo)志與提示。
(三)、危險(xiǎn)標(biāo)志:要求在放射線、電離輻射、高磁場(chǎng)等區(qū)域,設(shè)置有排除危險(xiǎn)通道,制作醒目的警示標(biāo)志,警告哪類人員不能靠近或禁止入內(nèi),提醒進(jìn)入操作區(qū)的注意事項(xiàng)以及可能造成的危害。
(四)、工作狀態(tài)警告:某些醫(yī)療設(shè)備在工作狀態(tài)下會(huì)給人體帶來(lái)傷害,如*線機(jī)房、ct機(jī)房等,要求設(shè)置紅燈警告。
(五)、病人提示:病人在接受檢查和治療前,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在檢查單、預(yù)約單上寫明注意事項(xiàng),或以其他明確方式告知可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)急措施。
三、應(yīng)急措施:
凡醫(yī)療設(shè)備在使用中出現(xiàn)緊急故障又不能現(xiàn)場(chǎng)修復(fù)時(shí),且可能對(duì)病人造成危害,甚至威脅其生命安全的,必須制定應(yīng)急預(yù)案。
(一) 啟動(dòng)對(duì)病人采取的安全預(yù)案措施。
(二) 啟動(dòng)儀器安全應(yīng)急保障模式。
(三) 預(yù)見性地配置一定功率的不間斷電源。
(四) 預(yù)知的在醫(yī)療設(shè)備使用中可能造成病人的意外傷害或副作用出現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)事前預(yù)案。
(五) 在醫(yī)療設(shè)備使用中,造成病人未知的意外傷害或不明原因的副作用出現(xiàn)時(shí),應(yīng)迅速啟動(dòng)應(yīng)急安全開關(guān),對(duì)病人實(shí)施安全急救處理,并且對(duì)設(shè)備在用狀態(tài)信息進(jìn)行核實(shí)。
四、電氣安全性管理:
醫(yī)療設(shè)備電氣安全性管理不僅要符合通用標(biāo)準(zhǔn),而且要符合專用標(biāo)準(zhǔn),并且專用標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先于通用標(biāo)準(zhǔn)。
(一)、按照醫(yī)療設(shè)備安全特性的使用要求,安裝匹配的防止電擊傷防御設(shè)施和定期檢查、評(píng)估。
(二)、接地線實(shí)行“三相五線”制配電方式,嚴(yán)格按“基本絕緣和保護(hù)接地”、“強(qiáng)化絕緣或內(nèi)部電源”要求接地。
五、放射防護(hù):
放射設(shè)備在機(jī)房設(shè)計(jì)、安裝時(shí),必須遵照國(guó)家防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和安全規(guī)范,經(jīng)過(guò)專業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)合格后方可使用。
六、電磁兼容性:
根據(jù)醫(yī)療設(shè)備電磁兼容性的自身特征,安裝前合理布局,排除干擾與影響。在制定設(shè)備操作規(guī)程中,規(guī)定電磁輻射的防護(hù)措施、使用方法,包括病人和操作人員的防護(hù)用具與使用方法。
七、醫(yī)療設(shè)備使用操作的制訂與管理
醫(yī)療設(shè)備使用科室在安裝驗(yàn)收完成后正式使用之前,應(yīng)根據(jù)醫(yī)療設(shè)備的使用操作說(shuō)明書、維修手冊(cè)、國(guó)家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和臨床使用要求制定好操作規(guī)程,明確基本的操作步驟和正確的使用方法。必要時(shí),醫(yī)療設(shè)備管理部門應(yīng)協(xié)助使用科室制訂設(shè)備操作規(guī)程。操作規(guī)程制定后,應(yīng)組織操作人員全面學(xué)習(xí)規(guī)程,熟悉掌握每項(xiàng)操作。
固定使用場(chǎng)地的設(shè)備,操作規(guī)程應(yīng)張貼(懸掛)于使用場(chǎng)地;移動(dòng)使用的設(shè)備應(yīng)以書面形式保存在使用人員知道且方便的位置。操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程。操作規(guī)程的內(nèi)容應(yīng)包括:
(一)、醫(yī)療設(shè)備適用的對(duì)象、設(shè)備管理責(zé)任人、應(yīng)用范圍、開機(jī)前的檢查、注意事項(xiàng)及標(biāo)準(zhǔn)程序。
(二)、對(duì)病人、標(biāo)本的處理及注意事項(xiàng)。
(三)、基本操作程序。
(四)、操作中的注意事項(xiàng)、安全風(fēng)險(xiǎn)、禁忌癥、操作人員要求等。
(五)、關(guān)機(jī)程序與日常維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容。
(六)、維修程序、計(jì)量設(shè)備狀態(tài)標(biāo)記。
(七)、醫(yī)療設(shè)備發(fā)生意外或可能產(chǎn)生的不良事件處理措施、上報(bào)意見。
八、應(yīng)用質(zhì)量檢測(cè)
驗(yàn)收檢測(cè)
狀態(tài)檢測(cè)
穩(wěn)定性檢測(cè)
目的
技術(shù)性能是否達(dá)到廠家承諾指標(biāo)。
性能指標(biāo)是否達(dá)到應(yīng)用要求。
性能指標(biāo)的穩(wěn)定性。
特點(diǎn)
測(cè)量廠家提供技術(shù)指標(biāo)的關(guān)鍵性參數(shù)。
用戶或檢測(cè)部門要求測(cè)量的關(guān)鍵參數(shù)。
主要技術(shù)參數(shù)的相對(duì)性檢測(cè)。
方法
按廠家技術(shù)文件中提供的測(cè)試方法,參數(shù)測(cè)量。
按國(guó)家規(guī)定的方法,參數(shù)要求測(cè)量。
按規(guī)定的項(xiàng)目參數(shù)測(cè)量。
參檢部門
生產(chǎn)廠家、使用單位、檢測(cè)部門。
保修機(jī)構(gòu)、使用單位、檢測(cè)部門。
使用單位、保修機(jī)構(gòu)。
檢測(cè)時(shí)間
安裝或改裝時(shí)間。
按計(jì)劃定期檢測(cè)或出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)時(shí)間。
按計(jì)劃定期檢測(cè)或維修后的時(shí)間。
九、計(jì)量管理的實(shí)施
(一)、執(zhí)行《計(jì)量法》,申報(bào)強(qiáng)制檢定。
(二)、建立計(jì)量器具明細(xì)臺(tái)賬。
(三)、編制計(jì)量器具周期檢定記錄表。
(四)、計(jì)量標(biāo)記管理和封印管理。
(五)、溯源管理。
(六)、非強(qiáng)制檢定的協(xié)助服務(wù)管理。
十、預(yù)防性維護(hù)(pm計(jì)劃)
pm:指周期性地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行一系列科學(xué)的維護(hù)工作,以確保醫(yī)療設(shè)備安全地處于最佳工作狀態(tài)。主要包括:
(一)、外觀檢查,清潔與保養(yǎng)。
(二)、更換維修。
(三)、功能檢查。
(四)、性能測(cè)試與校準(zhǔn)。
(五)、安全檢查。
十一、醫(yī)療設(shè)備故障維修
醫(yī)療設(shè)備故障維修是醫(yī)學(xué)工程部門的一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容,我院現(xiàn)階段主要采用:維修服務(wù)以第三方為主,醫(yī)院工程技術(shù)人員為輔的方式。
(一)、使用科室填寫明確的維修申報(bào)。
(二)、設(shè)備科組織及時(shí)的維修處理。
(三)、維修機(jī)構(gòu)出具規(guī)范的維修報(bào)告。
十二、不良事件報(bào)告
醫(yī)療器械不良事件:指獲準(zhǔn)上市的、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下,發(fā)生的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致人體傷害的任何與醫(yī)療器械預(yù)期效果無(wú)關(guān)的有害事件。
(一)、設(shè)置(可疑)不良事件報(bào)告(兼職)責(zé)任人。
(二)、可疑不良事件發(fā)生后,由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、設(shè)備科會(huì)同操作使用人員立即調(diào)查記錄或封存不良事件的相關(guān)詳細(xì)資料。
(三)、按規(guī)定時(shí)間上報(bào)市醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)中心。
(四)、損害原因不明時(shí),責(zé)令庫(kù)房暫緩放行、使用科室停用與該事件相關(guān)的同型號(hào)或同批號(hào)的醫(yī)療器械。
(五)、組織評(píng)估分析、明確處理意見。
十三、日常安全事項(xiàng)
(一)、牢固樹立“三防”、“四滅”意識(shí),堅(jiān)持每天檢查水、電、氣的管道疏通情況和開關(guān)控制情況。
(二)、醫(yī)療設(shè)備工作室完成工作后,應(yīng)做好儀器和室內(nèi)清潔維護(hù),并且檢查關(guān)閉空調(diào)、照明燈、水、氣、門窗等。
(三)、除特殊醫(yī)療設(shè)備要求必須保持不間斷帶電外,禁止醫(yī)療設(shè)備非工作狀態(tài)帶電運(yùn)行,應(yīng)撥掉電源插座斷電。
(四)、嚴(yán)禁在配備的專業(yè)工作站上播放其它光盤、移動(dòng)硬盤和網(wǎng)絡(luò)下載。
(五)、要求特殊護(hù)理的專業(yè)醫(yī)療器械,必須按規(guī)定執(zhí)行維護(hù)保養(yǎng)后方可下班。
(六)、未經(jīng)醫(yī)院許可,禁止院外出租、出借醫(yī)療設(shè)備。
(七)、嚴(yán)禁非本醫(yī)療設(shè)備工作室的工作人員擅自進(jìn)入。
(八)、因工作關(guān)系,需要接受參觀、培訓(xùn)服務(wù),必須有科室負(fù)責(zé)人同意或申報(bào)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后執(zhí)行。
(九)、接受培訓(xùn)的人員,必須全面學(xué)習(xí)操作規(guī)程,逐項(xiàng)熟悉操作技能一月以上,經(jīng)設(shè)備管理責(zé)任人認(rèn)可后,方可獨(dú)立操作。
備注:1.本制度解釋權(quán)歸設(shè)備科。
2.具體細(xì)則按《醫(yī)療工程技術(shù)手冊(cè)》和醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家規(guī)定的技術(shù)指標(biāo)執(zhí)行。
