第1篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計1051個字，預計看完需要3分鐘，共有258位用戶收藏，20人推薦！
分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。
特級護理
1、病情依據(jù)，合格率到達85%.
(1)病情危重隨時需要搶救的病人。
(2)各種復雜和新開展的大手術(shù)的病人。
(3)各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護理要求：
(1)病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或職責護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測t、p、r、bp.(2)對病人做到七明白(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保安全。
(3)設(shè)特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續(xù)水、電解質(zhì)平衡(根據(jù)病情)。
(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續(xù)性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。
(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。
(6)準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發(fā)生。
(7)制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。
一級護理
1、病情依據(jù)，合格率到達85%
(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
(2)各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。
2、護理要求：
(1)嚴格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。
(2)注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。
嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量t、p、r、bp，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。
(3)二十四小時內(nèi)制定護理計劃，做好各種記錄。
(4)做好室內(nèi)清潔消毒工作，持續(xù)室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。
(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎(chǔ)護理(口腔、褥瘡等)，無護理并發(fā)癥等發(fā)生。
二級護理
1、病情依據(jù)：
(1)病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。
(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。
(3)一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。
2、護理要求：
(1)臥床休息，根據(jù)病人狀況，可床上坐起活動。
(2)每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。
(3)做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。
(4)給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。
(5)注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復。
三級護理
1、病情依據(jù)：
(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦。
(2)各種疾病恢復期，能夠下床活動，生活能夠自理。
2、護理要求：
(1)每日測量t、p、r、bp二次，掌握病情和思想狀況。
(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。
(3)進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。
第2篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計952個字，預計看完需要3分鐘，共有130位用戶收藏，23人推薦！
為了規(guī)范醫(yī)院會議流程，提高會議效益，統(tǒng)一會議管理模式，特制定本制度。
一、會議形式
(一)院辦公會
由院長主持，所有院領(lǐng)導和辦公室主任參加的，圍繞黨組會決定的重大事項，研究部署貫徹落實的具體意見和措施。
(二)科主任例會
由醫(yī)院主要領(lǐng)導主持，全體院領(lǐng)導參加，所有職能、臨床科室負責人參加。貫徹院長辦公會研究決定的重要事項，研究部署和交流醫(yī)院各科近期重點工作。
(三)全院大會
由院長主持，全體人員參加(值班人員除外)，傳達貫徹上級重要指示、決定、決議，通報情況，分析形勢，總結(jié)和部署全院工作。
以上會議均由院辦公室統(tǒng)一負責安排，若職能科室需召開全院大會時，應(yīng)報院領(lǐng)導批準，會議由該職能科室負責安排。
(四)部門會議
各部門召集召開的會議，由各會一邊召集部門統(tǒng)一負責安排。
會務(wù)工作
1、會場布置，提前做好會場布置，包括總務(wù)科準備音響、話筒、礦泉水等;網(wǎng)絡(luò)信息科準備ppt、led;院辦公室準備開水、紙杯等。根據(jù)會議要求，由院辦公室準備鮮花、水果、橫幅等;總務(wù)科準備盆栽等;宣傳營銷科準備指示牌等。
2、會議的通知，會議負責部門需提前與院辦公室聯(lián)系，協(xié)調(diào)會議場地，并且提前一天通知參會人員，通知內(nèi)容包括：時間、地點、內(nèi)容及要求。通知形式可采取電話通知、短信通知等。
3、會議考勤，會議負責部門需提前準備簽到表，并提前15-20分鐘開始簽到，開會前2分鐘停止簽到工作。嚴格記錄會議遲到及早退人員。
三、會議紀律
1、與會人員要提前到會，科室普通人員因故不能到會的，應(yīng)向科主任請假，并報分管職能科室，經(jīng)同意后方可請假?？浦魅畏忠蚬什荒艿綍?，報分管院領(lǐng)導請假，得到批準后根據(jù)要求派其他人員參加會議。
2、參會人員在會議期間要嚴格遵守會場紀律，認真做好記錄，確保會議效益。按照《醫(yī)院職工獎懲條例補充修正條款》規(guī)定，參會者不得無故遲到、早退。遲到、早退時間在10分鐘內(nèi)扣發(fā)當月效益工資100元，30分鐘內(nèi)扣發(fā)當月效益工資200元，1小時內(nèi)扣發(fā)當月效益工資400元。1小時以上按曠工處理。
四、會議議程
1、院歌播放，根據(jù)會議類型大小，會前播放院歌，例如質(zhì)量通報會暨經(jīng)濟運行分析會要例行播放院歌。
2、會議內(nèi)容，由會議負責部門做好會議內(nèi)容準備。
3、會議結(jié)束，待宣布會議結(jié)束后，參會人員方可離開。會議結(jié)束后會議負責部門工作人員清理未到會人員，并按照《醫(yī)院職工獎懲條例補充修正條款》相關(guān)制度對遲到、早退、缺席人員予以通報、處罰。
第3篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計720個字，預計看完需要2分鐘，共有246位用戶收藏，25人推薦！
患者身份識別制度
為了科學準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：
1、醫(yī)務(wù)人員在進行各種診療操作時，務(wù)必嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。
2、實施有創(chuàng)(包括介入)診療活動前，實施者要親自告知病人或家屬，嚴格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實施正確的操作。
3、icu、新生兒科/室、手術(shù)病人、意識不清、無自主潛力的患者、不一樣語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型。新生兒腕帶資料包括床號、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。
4、手術(shù)前一天，各病區(qū)分管護士根據(jù)醫(yī)囑查對手術(shù)患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進行術(shù)前準備。手術(shù)當天，手術(shù)室工作人員在病房接病人時核對病歷及腕帶的資料，并與患者或家屬核對，無誤后方能接走。進入手術(shù)室與巡回護士再次核對，無誤后方能進入手術(shù)間。手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士再次核對，術(shù)后手術(shù)室仍應(yīng)持手術(shù)病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術(shù)患者交接記錄本離開。
5、急診科、icu、手術(shù)室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時，由醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷及“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”護送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩科室醫(yī)護人員交接病歷，同時在床邊交接病人的病情及護理狀況，交接完畢，雙方分別在“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”及“患者轉(zhuǎn)入交接記錄本”簽字后方可離開。
6、職能部門(醫(yī)教科、護理部、門診部)履行督導職能，并有記錄。
第4篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計3721個字，預計看完需要10分鐘，共有166位用戶收藏，10人推薦！
病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標識。
2、腕帶佩戴規(guī)范
目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。
①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識別標志。
②腕帶填入的識別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認尸體后才去除)
④執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。
附:國際病人安全目標管理規(guī)程
(一)目的
保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策貼合國際病安全目標的要求，透過有效的監(jiān)控措施，保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。
(二)標準
1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼
(1)當給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。
(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護人員臨時命名)和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息，當使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進行核對?；颊呱矸葑R別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進行核對。
(3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。
(4)在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明(或打印出)進行病人的識別碼，以便與病人進行核對
(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。
(6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。
2、有效改善相互溝通
(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時，務(wù)必有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料，對方確認無誤。
(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達又需要立即處理時能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料。
(3)口頭或電話醫(yī)囑下達后，護士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書面記錄資料大聲復述給下達醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認無誤后護士執(zhí)行。在個性緊急且人手緊張的狀況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補記醫(yī)囑資料?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字確認，并存入病歷中保存。
(4)所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果(簡稱危急值)需要及時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告職責人。并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓。檢驗危急值得報告能夠透過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。
(5)臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復述一遍給報告人聽，要得到對方的確認。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。
(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后，要及時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。
(7)在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復述給打電話的人員，要得到對方的確認，同時醫(yī)護應(yīng)相互告知。其他狀況下進行的電話溝通要按<醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程>;進行記錄。
3、消除手術(shù)錯誤
(1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。
(2)手術(shù)前核對
①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的資料，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準備好且功能正常。
②在手術(shù)室進行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導前進行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一齊根據(jù)<手術(shù)護理記錄>;中“手術(shù)前核對清單”中的資料進行逐項核對，核對資料由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。
③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護士一齊核對，核對資料由治療護士記錄在<門急診、介入手術(shù)護理記錄單>;中，并將參與核對人員名單進行記錄。
④當核對清單內(nèi)的項目無法透過(填“否”)時，手術(shù)不得進行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要職責，能夠先搶救，后報告。
(3)術(shù)前手術(shù)標記:所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)都要進行手術(shù)標記。標記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。
①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進行手術(shù)標記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標記。手術(shù)標記需要病人或家屬的參與，清醒病人進行確認時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認同?；杳缘牟∪诉M行確認時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認同。
②手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記都要準確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標記要使用藍色和紫色油性標記筆。
③手術(shù)標記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點，每位醫(yī)生都要明白具體地點，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標記筆供使用。標記筆只能用來作手術(shù)標記，不準它用。
③其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時容易發(fā)生部位錯誤時也需標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。
4、減少病人跌倒風險
(1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素，對高危病人進行跌倒風險評估。
(2)門、急診病人對病人進行跌倒風險的評估和記錄，如有跌倒風險要進行預防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。
(3)住院病人
①每位住院病人的初次護理評估中務(wù)必包括對病人跌倒的風險評估(新生兒除外)。跌倒風險評估資料包括病人的年齡、意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風險因素，并對病人及家屬進行預防跌倒宣教，且要有記錄。
②所有跌倒高危病人均須進行動態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列狀況需隨時評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如手術(shù)后，意識、活動、自我照顧潛力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進行預防跌倒教育，并有書面記錄。
③對于跌倒風險的病人要在床頭掛標識醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實的預防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執(zhí)行。
④病人跌倒發(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進行進一步評估，并進行相應(yīng)處理。同時要對病人進行相關(guān)的健康教育和采取預防再次跌倒的計劃，同時要按流程和要求報告。報告資料包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體推薦。
⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡查評估，同時要培訓和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時，及時通知后勤進行處理。
⑥護理部、醫(yī)務(wù)科每月對導致病人跌倒的因素進行分析，提出改善意見，并報院安全管理委員會批準后相關(guān)部門執(zhí)行。
⑦科主任和護士長要對員工，包括新入職的員工進行預防跌倒的培訓，醫(yī)護人員對病人及家屬進行預防跌倒的健康教育。
⑧護理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預防病人跌倒的指引。
第5篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計174個字，預計看完需要1分鐘，共有278位用戶收藏，13人推薦！
一、獎勵
科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案)。
1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報院感科,無漏報。
2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。
3、配合院感科進行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率<10﹪。外科清潔手術(shù)切口部位感染率<0.5﹪?？咕幬镏委熥≡夯颊呶⑸飿颖舅蜋z率≥30%，合理使用抗菌藥物。
4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學習醫(yī)院感染相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進行自查(內(nèi)容：無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等)，有記錄。
5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況;監(jiān)測護士每周檢查各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。
6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。
二、罰則
科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟處罰(扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。)
1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。
2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應(yīng)措施的;使用抗菌藥物前不留標本送檢。
3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進行院感內(nèi)容知識學習、每季不開會討論總結(jié)本科室院感管理問題的。(查記錄)
4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》;洗手方法不正確的。
5、 醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。
6、病區(qū)衛(wèi)生差(監(jiān)管不到位)。
7、醫(yī)生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。
8、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的，示情形給予處罰。
院感科 20xx年11月
第6篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計1848個字，預計看完需要5分鐘，共有106位用戶收藏，11人推薦！
一、醫(yī)療會診包括：院內(nèi)會診和院外會診，院內(nèi)會診分科間會診、急診會診、院內(nèi)大會診、院內(nèi)多學科綜合診療會診等。
二、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
三、急會診：因患者病情緊急、急需其他專業(yè)協(xié)助診療時能夠電話或書面形式通知相關(guān)科室急會診，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。
四、院內(nèi)大會診：凡遇到下列狀況，應(yīng)及時申請院內(nèi)大會診;危重疑難病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術(shù)前因病情復雜、涉及其他相關(guān)專業(yè);以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)狀況或合并癥;家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。
五、院內(nèi)多學科綜合診療會診：出現(xiàn)以下狀況時，科室應(yīng)申請組織院內(nèi)多學科綜合診療會診。
(一)臨床診斷困難(一般入院后超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;
(二)申請會診超過3個專業(yè)的病例;
(三)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例;
(四)已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。
六、院外會診：邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師外出會診。
(一)外院醫(yī)師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務(wù)必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫(yī)務(wù)部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結(jié)果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫(yī)務(wù)部審核同意后與受邀醫(yī)院相關(guān)職能部門聯(lián)系，確定會診時間，安排相關(guān)會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫(yī)務(wù)部或分管院長參加，主管醫(yī)師作好詳細會診記錄，院外專家簽字確認。
(二)外出會診：按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
七、會診權(quán)限：科間會診醫(yī)師應(yīng)由主任(副主任)醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔任;緊急會診可由值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際狀況請示上級醫(yī)師指導或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。院內(nèi)大會診管理實行科主任負責制，務(wù)必保證隨時能夠找到會診人員。院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任(副主任)醫(yī)師或科主任擔任;點名會診時，被點名的會診醫(yī)師應(yīng)及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會診專業(yè)，應(yīng)安排主任(副主任)醫(yī)師或科主任擔任。
八、會診流程：
(一)科間會診：科室邀請會診前應(yīng)將患者各項資料準備齊全，填寫“會診通知單”，送達被邀科室。被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，書寫會診紀錄并簽名。
(二)院內(nèi)大會診：應(yīng)由科室主任提出申請，填寫《院內(nèi)大會診申請表》報醫(yī)務(wù)部同意或由醫(yī)務(wù)部指定并決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務(wù)必由同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行狀況在病程記錄中詳細記錄。
(三)院內(nèi)多學科綜合診療會診：申請院內(nèi)多學科綜合診療會診的科室應(yīng)提前三天向醫(yī)務(wù)部遞交《醫(yī)院多學科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)并明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫(yī)師或科主任)。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫(yī)務(wù)部核定后的《醫(yī)院多學科綜合診療會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。
九、會診管理：
(一)各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會診工作，安排貼合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)到達會診地點，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實狀況納入科室綜合目標管理，與科室獎金、科主任津貼掛鉤。
(二)各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實狀況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。
(三)各臨床科室每年從本科室的多學科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內(nèi)疑難危重、復雜病例多學科討論會，技術(shù)委員會負責組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。
(四)醫(yī)務(wù)部負責每月月底檢查匯總?cè)簳\落實狀況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，院內(nèi)通報批評并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。
(五)醫(yī)院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內(nèi)多學科診療會診病例進行總結(jié)、評價和反饋。由醫(yī)務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員和相關(guān)科室人員及臨床藥師。
(六)對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛處理辦法》處理。
第7篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計616個字，預計看完需要2分鐘，共有128位用戶收藏，22人推薦！
為了切實搞好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)患之間的溝通，提高患者對我科服務(wù)滿意度，要求各主管醫(yī)師對出院患者實行隨訪。為進一步加強對隨訪患者規(guī)范管理，特制定如下規(guī)定
一、隨訪責任
主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責任人，從思想上要高度重視，積極安排好對出院患者隨訪工作，確?；颊邔︶t(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意?？浦魅胃鶕?jù)病種確定隨訪時間并監(jiān)督執(zhí)行。
二、隨訪方式
電話隨訪、入戶調(diào)查、信訪、門診復查相結(jié)合的方式。首先進行電話隨訪,無結(jié)果者入戶隨訪,并與所在街道居委會、派出所取得聯(lián)系,仍無結(jié)果者向患者住所、單位發(fā)信,均無應(yīng)答者列為失訪,即停止隨訪工作。若已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結(jié)束隨訪。
三、隨訪間隔時間
所有患者出院即建立隨訪檔案,根據(jù)病情實施_______年至_______年隨訪。出院_______個月后憑隨訪資料卡開始隨訪,第_______次為出院后_______個月,第_______次為出院后_______月,第_______次為出院后_______月;第_______次為出院后_______年;以后改為每年_______次。
四、隨訪的要求
1.辦理入院手續(xù)時有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細填寫工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項目。
2.科室必須做好隨訪病人登記記錄，不斷積累豐富臨床經(jīng)驗，從而確保疾病診治效果，提高治愈率。
3.各科室隨訪出診率必須達到本科室本月出院總病人數(shù)的30%。
4.主管醫(yī)師應(yīng)認真填寫隨訪患者登記表，詳細詢問病人出院后的身體狀況，并做好記錄。同時指導患者出院后的健康教育，并讓患者本人填寫隨訪記錄。
5.隨訪醫(yī)師出診時必須衣帽整齊、禮貌待人、熱情服務(wù)。
第8篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計1004個字，預計看完需要3分鐘，共有259位用戶收藏，21人推薦！
一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。
四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
會診制度
一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。
三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診。科間會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
五、全院會診：病情疑難復雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務(wù))科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務(wù))科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政(務(wù))科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫(yī)政(務(wù))科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。
六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第9篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計2116個字，預計看完需要6分鐘，共有232位用戶收藏，10人推薦！
第一章 總則
第一條 為加強中醫(yī)醫(yī)院“三公”經(jīng)費管理，有效控制“三公”經(jīng)費支出，根據(jù)《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》和國家衛(wèi)生部門“三公”經(jīng)費管理相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 “三公”經(jīng)費是指公務(wù)用車購置及運行費、公務(wù)接待費、因公出國(境)費。
第三條 根據(jù)財政預算管理要求和部門預算編制政策，合理編制“三公”經(jīng)費預算，不得超預算支出。
第四條 嚴格“三公”經(jīng)費監(jiān)督，及時公開“三公”經(jīng)費預算、決算信息，接受社會監(jiān)督。
第二章 公務(wù)用車購置及運行費
第五條 本辦法所稱公務(wù)用車，是指醫(yī)院為履行職責，開展一般公務(wù)活動和醫(yī)療救護所配備的機動車輛，包括一般公務(wù)用車和醫(yī)療救護用車。
第六條 公務(wù)用車購置及運行費是指單位公務(wù)用車購置費(包括車價、相關(guān)稅費)及租用費、燃料費、維修費、過路過橋費、保險費、停車費、安全獎勵費用等支出。經(jīng)費使用實行統(tǒng)籌規(guī)劃，預算總額控制。
第七條 醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)縣財務(wù)批準的公務(wù)用車配備更新計劃，編制購置經(jīng)費預算;參照核定的編制數(shù)及定額標準，編制運行維護經(jīng)費預算。
第八條 公務(wù)用車購置嚴格執(zhí)行“先審批、后采購”制度。公務(wù)用車購置方案由縣財政局提出，經(jīng)醫(yī)院意見同意后，由辦公室、設(shè)備科、財務(wù)科、紀檢組監(jiān)察室共同組成采購小組，按照政府采購或招標方式統(tǒng)一采購。
第九條 加強公務(wù)用車油耗、維修、保險、過路過橋費、停車費等運行費用的公務(wù)車核算，定期考核分析公務(wù)車費用支出情況，有效控制和降低公務(wù)車費用支出。
第十條 公務(wù)用車原則上不得進行裝飾和增配，確有必要進行裝飾和增配的，要嚴格控制在購置價格2%以內(nèi)，不得增加高檔配置或豪華內(nèi)飾。
第十一條 公務(wù)用車通過實行定點維修、定點加油、定點保險、定點停車;公務(wù)用車必須專人駕駛;救護車出縣接病人必須由急診科開具出車證明。
第十二條 公務(wù)用車購置及運行費支出程序：
購置費按照招標采購價格，經(jīng)院長審批后，由財務(wù)科根據(jù)預算資金渠道統(tǒng)一支付。
燃油費、過路過橋費由辦公室根據(jù)公務(wù)車消費情況，適時適量進行充值，經(jīng)審核、審批后支付。
維修費每季度結(jié)算一次，由辦公室統(tǒng)一核算，經(jīng)審核、審批后支
付。
保險費按照招標采購價格，經(jīng)審核、審批后統(tǒng)一支付。
零星過路過橋費、停車費、洗車費等雜費，由駕駛員填單，經(jīng)辦公室審核，財務(wù)部門審批，按月支付。
安全行車獎勵由辦公室統(tǒng)計安全行車里程，提出獎勵方案，經(jīng)審核審批后，按年度領(lǐng)取。
第三章 公務(wù)接待費
第十三條 本辦法所稱公務(wù)接待費，是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，確因公務(wù)接待需要而合理開支的費用。
第十四條 公務(wù)接待費實行預算總額控制、只減不增，嚴格審批、限額報銷。
第十五條 公務(wù)接待應(yīng)當在定點飯店或者職工食堂按規(guī)定的標準安排。
第十六條 公務(wù)接待費支出程序：
(一)在職工食堂安排的公務(wù)接待用餐，辦公室按月統(tǒng)計公務(wù)接待次數(shù)，用餐人次、食堂餐10元/人的限高標準核算，列入公務(wù)接待費。
(二)在定點飯店安排的公務(wù)接待用餐，辦公室按月結(jié)算，經(jīng)審核審批后支付。
(三)在定點飯店之外安排的零星公務(wù)接待用餐，經(jīng)辦人憑有效發(fā)票在限額內(nèi)據(jù)實報銷。
第四章 因公出國(境)費
第十七條 因公出國(境)費是指由政府和主管局核定，用于出國訪問、考察、培訓，參加國際會議以及政府間合作項目等活動的經(jīng)費，包括國際旅費、伙食補助費、住宿費、公雜費、城市間交通費、國際會議注冊費、翻譯費、個人零用費、培訓費、境外保險費、辦理護照、簽證的費用。
第十八條 人事部門根據(jù)醫(yī)院出訪、考察、出國培訓等出國(境)任務(wù)計劃及預算安排情況，提出醫(yī)院出國(境)任務(wù)計劃，經(jīng)醫(yī)院黨組會研究后報院長審批。
第十九條 出國(境)任務(wù)計劃的經(jīng)費預算不得超過當年財政核準的出國(境)經(jīng)費預算控制數(shù)額。財務(wù)科按照縣財政批復的出國(境)經(jīng)費預算，合理安排經(jīng)費支出。
第二十條 各單位不得超預算或無預算安排出國(境)團組，不得接受或變相接受企事業(yè)單位資助，或向下級單位攤派、轉(zhuǎn)嫁出國(境)費用。
第二十一條 出國(境)費支出程序：
(一)接到國際交流合作中心出國(境)費繳費通知后，人事部門提出審查意見，經(jīng)院長審批后，由財務(wù)轉(zhuǎn)賬支付。
(二)出國(境)人員回到單位一周內(nèi)辦理財務(wù)報銷手續(xù)。按照《差旅費管理辦法》報銷出國(境)前后在國內(nèi)發(fā)生的交通、住宿、伙食補助等費用，并附國際交流合作中心開具的出國費發(fā)票。出國(境)
期間發(fā)生的國際旅費、伙食補助費、公雜費、城市間交通費等各種費用不再報銷。
第五章 “三公”經(jīng)費監(jiān)督
第二十二條 “三公”經(jīng)費按規(guī)定預算科目列支。不得在“其它支出”科目列支“三公”經(jīng)費，不得在培訓費中列支出國培訓費，不得在會議費中列支公務(wù)接待費(會議接待住宿費、用餐費除外)。
第二十三條 財務(wù)部門定期統(tǒng)計分析“三公”經(jīng)費支出情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向院長報告，并提出整改意見和建議。
第二十四條 經(jīng)過審查批準的“三公”經(jīng)費當年預算和上年決算，應(yīng)在10個工作日內(nèi)，通過醫(yī)院信息欄目，按照財政部門規(guī)定格式予以公開。
第二十五條 財務(wù)科負責醫(yī)院“三公”經(jīng)費信息公開。
第二十六條 辦公室、財務(wù)科、紀檢監(jiān)察室等部門應(yīng)當適時開展“三公”經(jīng)費專項檢查。發(fā)現(xiàn)違反“三公”經(jīng)費管理規(guī)定的，醫(yī)院按照黨紀政紀有關(guān)規(guī)定追究責任。
第10篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
閱讀小貼士：本篇共計588個字，預計看完需要2分鐘，共有291位用戶收藏，16人推薦！
門診患者身份識別制度
一、在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。
三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導致?lián)Q號、退號。
四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。
五、對預約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。
六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。
七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。
八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。
