第1篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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分級護理是醫(yī)生根據(jù)病情以醫(yī)囑形式下達的護理等級。級別為：特級護理、一、二、三級護理。要在床頭卡設(shè)護理標記，一級為紅色，二級為藍色，三級為黃色標記。
特級護理
1、病情依據(jù)，合格率到達85%.
(1)病情危重隨時需要搶救的病人。
(2)各種復(fù)雜和新開展的大手術(shù)的病人。
(3)各種嚴重外傷和大面積燒傷的病人。
2、護理要求：
(1)病人安置在搶救室或重病室，設(shè)專人護理或職責(zé)護士，做好心理護理，嚴密觀察病情和生命體征，根據(jù)病情需要定時測t、p、r、bp.(2)對病人做到七明白(床號、姓名、診斷、治療、病情、護理、飲食)認真做好各項基礎(chǔ)護理工作，嚴防并發(fā)癥，確保安全。
(3)設(shè)特殊護理記錄單，準確記錄液體出入量，注意持續(xù)水、電解質(zhì)平衡(根據(jù)病情)。
(4)備齊搶救藥品、器械，定量、定位放置，持續(xù)性能完好。搶救室整潔、安靜、工作有序隨時配合醫(yī)生搶救。
(5)做好搶救室清潔消毒工作，防感染。
(6)準確執(zhí)行醫(yī)囑，認真完成各項搶救措施，嚴防差錯事故發(fā)生。
(7)制定護理計劃，并根據(jù)病人病情變化，提出護理問題和措施，做出效果評價。
一級護理
1、病情依據(jù)，合格率到達85%
(1)病重、病危、心、肝、腎功能極度衰竭，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。
(2)各種大手術(shù)、內(nèi)出血、高燒、昏迷、休克或外傷。
(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌癥的病人以及早產(chǎn)兒。
2、護理要求：
(1)嚴格臥床休息，做到七明白，解決生活上各種需要。
(2)注意思想、情緒上的變化，做好周密細致的心理護理。
嚴密觀察病情，每15-30分鐘巡視病人一次，定時測量t、p、r、bp，觀察用藥后反應(yīng)及效果并記錄。
(3)二十四小時內(nèi)制定護理計劃，做好各種記錄。
(4)做好室內(nèi)清潔消毒工作，持續(xù)室內(nèi)空氣新鮮，整潔衛(wèi)生、防止交叉感染。
(5)加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食，加強基礎(chǔ)護理(口腔、褥瘡等)，無護理并發(fā)癥等發(fā)生。
二級護理
1、病情依據(jù)：
(1)病重期、急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定、骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。
(2)年老體弱或慢性病，不宜過多活動者。
(3)一般手術(shù)后，輕型先兆子癇。
2、護理要求：
(1)臥床休息，根據(jù)病人狀況，可床上坐起活動。
(2)每1-2小時巡視病人一次，觀察病情、特殊治療和用藥后反應(yīng)及效果。
(3)做好基礎(chǔ)護理，防止并發(fā)癥。
(4)給予生活上的必要照顧，做到送水、送飯、送藥、送便器到床邊。
(5)注意營養(yǎng)調(diào)節(jié)，保證足夠的熱量，有利于疾病的恢復(fù)。
三級護理
1、病情依據(jù)：
(1)輕癥、一般慢性病、手術(shù)前檢查準備階段、正常孕婦。
(2)各種疾病恢復(fù)期，能夠下床活動，生活能夠自理。
2、護理要求：
(1)每日測量t、p、r、bp二次，掌握病情和思想狀況。
(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意病人飲食，每日巡視兩次。
(3)進行衛(wèi)生宣傳教育，產(chǎn)婦可進行婦幼衛(wèi)生咨詢。
第2篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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為了規(guī)范醫(yī)院會議流程，提高會議效益，統(tǒng)一會議管理模式，特制定本制度。
一、會議形式
(一)院辦公會
由院長主持，所有院領(lǐng)導(dǎo)和辦公室主任參加的，圍繞黨組會決定的重大事項，研究部署貫徹落實的具體意見和措施。
(二)科主任例會
由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)主持，全體院領(lǐng)導(dǎo)參加，所有職能、臨床科室負責(zé)人參加。貫徹院長辦公會研究決定的重要事項，研究部署和交流醫(yī)院各科近期重點工作。
(三)全院大會
由院長主持，全體人員參加(值班人員除外)，傳達貫徹上級重要指示、決定、決議，通報情況，分析形勢，總結(jié)和部署全院工作。
以上會議均由院辦公室統(tǒng)一負責(zé)安排，若職能科室需召開全院大會時，應(yīng)報院領(lǐng)導(dǎo)批準，會議由該職能科室負責(zé)安排。
(四)部門會議
各部門召集召開的會議，由各會一邊召集部門統(tǒng)一負責(zé)安排。
會務(wù)工作
1、會場布置，提前做好會場布置，包括總務(wù)科準備音響、話筒、礦泉水等;網(wǎng)絡(luò)信息科準備ppt、led;院辦公室準備開水、紙杯等。根據(jù)會議要求，由院辦公室準備鮮花、水果、橫幅等;總務(wù)科準備盆栽等;宣傳營銷科準備指示牌等。
2、會議的通知，會議負責(zé)部門需提前與院辦公室聯(lián)系，協(xié)調(diào)會議場地，并且提前一天通知參會人員，通知內(nèi)容包括：時間、地點、內(nèi)容及要求。通知形式可采取電話通知、短信通知等。
3、會議考勤，會議負責(zé)部門需提前準備簽到表，并提前15-20分鐘開始簽到，開會前2分鐘停止簽到工作。嚴格記錄會議遲到及早退人員。
三、會議紀律
1、與會人員要提前到會，科室普通人員因故不能到會的，應(yīng)向科主任請假，并報分管職能科室，經(jīng)同意后方可請假?？浦魅畏忠蚬什荒艿綍瑘蠓止茉侯I(lǐng)導(dǎo)請假，得到批準后根據(jù)要求派其他人員參加會議。
2、參會人員在會議期間要嚴格遵守會場紀律，認真做好記錄，確保會議效益。按照《醫(yī)院職工獎懲條例補充修正條款》規(guī)定，參會者不得無故遲到、早退。遲到、早退時間在10分鐘內(nèi)扣發(fā)當(dāng)月效益工資100元，30分鐘內(nèi)扣發(fā)當(dāng)月效益工資200元，1小時內(nèi)扣發(fā)當(dāng)月效益工資400元。1小時以上按曠工處理。
四、會議議程
1、院歌播放，根據(jù)會議類型大小，會前播放院歌，例如質(zhì)量通報會暨經(jīng)濟運行分析會要例行播放院歌。
2、會議內(nèi)容，由會議負責(zé)部門做好會議內(nèi)容準備。
3、會議結(jié)束，待宣布會議結(jié)束后，參會人員方可離開。會議結(jié)束后會議負責(zé)部門工作人員清理未到會人員，并按照《醫(yī)院職工獎懲條例補充修正條款》相關(guān)制度對遲到、早退、缺席人員予以通報、處罰。
第3篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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患者身份識別制度
為了科學(xué)準確識別患者信息，杜絕安全隱患的發(fā)生，對住院患者實行雙重身份識別，即實行腕帶標識和床頭牌識別管理。具體如下：
1、醫(yī)務(wù)人員在進行各種診療操作時，務(wù)必嚴格執(zhí)行三查七對制度，至少同時使用兩種患者身份識別的方法，如：姓名、性別、住院號等，不得單獨使用患者床位號或病房號核對患者。
2、實施有創(chuàng)(包括介入)診療活動前，實施者要親自告知病人或家屬，嚴格執(zhí)行查對制度，以確保對正確的病人實施正確的操作。
3、icu、新生兒科/室、手術(shù)病人、意識不清、無自主潛力的患者、不一樣語種語言交流障礙的病人入院即使用“腕帶”，作為實施搶救、輸血、輸液等各項診療、護理活動時辨識病人的有效手段。腕帶資料包括病人科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型。新生兒腕帶資料包括床號、母親姓名、新生兒性別等。腕帶由病房護士雙人填寫并親視病人佩戴。
4、手術(shù)前一天，各病區(qū)分管護士根據(jù)醫(yī)囑查對手術(shù)患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、手術(shù)名稱、手術(shù)部位無誤后，進行術(shù)前準備。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室工作人員在病房接病人時核對病歷及腕帶的資料，并與患者或家屬核對，無誤后方能接走。進入手術(shù)室與巡回護士再次核對，無誤后方能進入手術(shù)間。手術(shù)開始前，由麻醉師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士再次核對，術(shù)后手術(shù)室仍應(yīng)持手術(shù)病人接送卡及病歷與病區(qū)做好病情、藥品及物品的交接，無誤后填寫手術(shù)患者交接記錄本離開。
5、急診科、icu、手術(shù)室、產(chǎn)房等與病區(qū)交接時，由醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷及“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”護送病人至轉(zhuǎn)入科室。兩科室醫(yī)護人員交接病歷，同時在床邊交接病人的病情及護理狀況，交接完畢，雙方分別在“患者轉(zhuǎn)出交接記錄本”及“患者轉(zhuǎn)入交接記錄本”簽字后方可離開。
6、職能部門(醫(yī)教科、護理部、門診部)履行督導(dǎo)職能，并有記錄。
第4篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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病人在院期間應(yīng)被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
1、住院病人均應(yīng)佩戴腕帶作為身份識別標識。
2、腕帶佩戴規(guī)范
目的:(1)病人流動過程中能被正確識別(如加床、轉(zhuǎn)床、手術(shù)、外出檢查等);(2)有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對;(3)意識模糊或不清者能被正確識別;(4)確保母嬰的唯一性，防止相互混淆;(5)醫(yī)生查房時準確快速地確認病人、讀取病人信息。
①手術(shù)病人(包括微創(chuàng)手術(shù))、危重病人以及過敏性體質(zhì)病人務(wù)必佩帶腕帶，作為病人識別標志。
②腕帶填入的識別信息務(wù)必經(jīng)兩人核對后方可使用。若有損壞，及時更新，同樣需要經(jīng)兩人核對。
③按操作規(guī)范給病人佩帶腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶(在醫(yī)院死亡病人需經(jīng)家屬確認尸體后才去除)
④執(zhí)行各項治療、護理操作時均需核對腕帶。
附:國際病人安全目標管理規(guī)程
(一)目的
保證醫(yī)院相關(guān)運作流程和政策貼合國際病安全目標的要求，透過有效的監(jiān)控措施，保證在實際工作中能夠得到執(zhí)行，以確保病人安全，減少意外事件的發(fā)生。
(二)標準
1、正確識別病人:要使用至少兩套病人識別碼
(1)當(dāng)給病人用藥、輸血或輸血制品、抽血標本或采集其他臨床檢驗標本、給病人進行其他任何治療或操作時，至少要有兩套病人識別碼。
(2)住院病人使用住院號(性別或年齡)和病人姓名作為病人的識別碼，在病人入院時記錄在腕帶上;急診搶救室的病人使用病人的姓名(對于身份不明的昏迷病人，由接診的醫(yī)護人員臨時命名)和門診號作為病人的標識碼，在病人進行搶救室時記錄在手腕帶上;門診病人使用病人姓名、就診卡號作為病人的識別碼，出生日期、住址、電話號碼能夠作為病人識別的補充信息，當(dāng)使用識別碼有困難時可選取這些補充信息，詢問病人后再與這些信息進行核對?；颊呱矸葑R別制度。在核對病人的識別碼時，詢問病人“請問你叫什么名字?“讓病人回答，然后將病人的回答與手中信息進行核對。
(3)放射科、檢驗科等輔助科室允許使用流水號或住院號、姓名等其他貼合要求的號碼作為病人標本的識別碼，但科內(nèi)務(wù)必統(tǒng)一，并在科室管理規(guī)程中書面寫明政策。
(4)在病人的血袋、藥袋和標本的標簽上要寫明(或打印出)進行病人的識別碼，以便與病人進行核對
(5)在給病人治療、用藥、輸液、輸血、抽血或留取其他標本時要對病人的識別碼進行核對。
(6)病人的床號和房間號不能作為病人的識別碼使用。
2、有效改善相互溝通
(1)在工作只能需執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑、接到各類的緊急口頭報告時，務(wù)必有一個口頭確認過程，護士或接聽報告的人首先要把別人告訴你的信息寫下來，要有書面記錄，然后大聲復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑的全部資料、各類檢查緊急的口頭報告資料，對方確認無誤。
(2)醫(yī)院允許在病人搶救、中深度鎮(zhèn)靜治療、手術(shù)時使用口頭醫(yī)囑。在緊急狀況下，在醫(yī)師不能立即到達又需要立即處理時能夠使用電話醫(yī)囑，其他狀況不準口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。原則上盡量減少使用電話醫(yī)囑，患者出現(xiàn)病情變化，下級醫(yī)生請示上級醫(yī)生后，上級醫(yī)生在電話中下達的醫(yī)囑要由值班醫(yī)生或管床醫(yī)生下達書面醫(yī)囑后護士才能執(zhí)行，而且要在病程記錄中記錄相關(guān)資料。
(3)口頭或電話醫(yī)囑下達后，護士即要立即書面記錄(可記錄在口頭醫(yī)囑單或其他記錄紙上)，并根據(jù)書面記錄資料大聲復(fù)述給下達醫(yī)囑的醫(yī)生后，聽到復(fù)述醫(yī)囑后，醫(yī)生要明確示意，經(jīng)確認無誤后護士執(zhí)行。在個性緊急且人手緊張的狀況下，護士記錄口頭醫(yī)囑會影響到病人搶救時，可先按要求在保證正確用藥的前提下執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后立即補記醫(yī)囑資料?？陬^或電話醫(yī)囑要在病人搶救完成后六小時內(nèi)在電腦系統(tǒng)內(nèi)補錄，并打印簽字。手術(shù)病人的口頭醫(yī)囑單要求下達醫(yī)囑的醫(yī)生和執(zhí)行護士簽字確認，并存入病歷中保存。
(4)所有急診檢驗結(jié)果、危及到病人安全的異常檢查、檢驗結(jié)果(簡稱危急值)需要及時通知臨床醫(yī)護人員。檢驗科和其他輔助檢查科室要建立檢查危急值報告標準，標準中要包括檢驗、檢查危急值得項目名稱、臨界值、報告流程和報告職責(zé)人。并以書面的形式確認，同時要對全科人員、新入職員工進行培訓(xùn)。檢驗危急值得報告能夠透過lis系統(tǒng)自動控制，并提醒檢驗師。所有急診檢查項目的結(jié)果和/危急值結(jié)果的書面報告要在審核后立即發(fā)送，并電話通知臨床科室，以便醫(yī)師及時得到相關(guān)報告。
(5)臨床科室工作人員，包括醫(yī)師和護士在接聽到急診檢查結(jié)果、危急值結(jié)果報告后，要有書面記錄，并將記錄的資料大聲復(fù)述一遍給報告人聽，要得到對方的確認。記錄的資料包括病人姓名、住院號、檢查項目名稱、檢查結(jié)果、接聽電話時間、報告給主管醫(yī)生或值班醫(yī)生的時間等。各科要有記錄本登記，以便職能部門檢查。
(6)主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到檢查項目高危報告后，要及時對病人進行評估和處理，必要時向上級醫(yī)生或科主任請示報告，并在病程記錄中記載。
(7)在急診病人入院前與接收科室進行電話溝通時，需將收治病人的姓名、性別、年齡、初步診斷、生命體征、基本病情、病人可能需要的特殊醫(yī)療設(shè)備(氧氣、心電監(jiān)護、呼吸機能)以及病區(qū)問的其他相關(guān)信息等告知病區(qū)，病區(qū)接電話人員要有書面記錄并大聲復(fù)述給打電話的人員，要得到對方的確認，同時醫(yī)護應(yīng)相互告知。其他狀況下進行的電話溝通要按<醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程>;進行記錄。
3、消除手術(shù)錯誤
(1)手術(shù)前暫停:為了避免手術(shù)病人、手術(shù)方案和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)開始前停止術(shù)前所有操作及術(shù)前核對。
(2)手術(shù)前核對
①為了避免手術(shù)病人和手術(shù)部位的錯誤，在手術(shù)室的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都要列出核對清單，手術(shù)開始前要停下其他所有工作認真核對清單中所要求的資料，一致確認手術(shù)病人、手術(shù)方案、手術(shù)部位和病人體位是正確的且在正確的手術(shù)室，手術(shù)需要的所有醫(yī)療文書齊全，醫(yī)療設(shè)備已準備好且功能正常。
②在手術(shù)室進行的手術(shù)、手術(shù)前核對要在麻醉誘導(dǎo)前進行，手術(shù)病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士一齊根據(jù)<手術(shù)護理記錄>;中“手術(shù)前核對清單”中的資料進行逐項核對，核對資料由巡回護士記錄，并將參與核對人員名單記錄。
③門、急診的小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由病人本人(清醒可合作的病人)、手術(shù)醫(yī)生、治療護士一齊核對，核對資料由治療護士記錄在<門急診、介入手術(shù)護理記錄單>;中，并將參與核對人員名單進行記錄。
④當(dāng)核對清單內(nèi)的項目無法透過(填“否”)時，手術(shù)不得進行，如果在特殊狀況下仍需手術(shù)時，要經(jīng)過醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、搶救病人生命為主要職責(zé)，能夠先搶救，后報告。
(3)術(shù)前手術(shù)標記:所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)都要進行手術(shù)標記。標記要精確、清晰可見，可能狀況下由病人講出病變部位。
①住院病人由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記，門、急診手術(shù)的病人也應(yīng)有手術(shù)醫(yī)生在門急診進行手術(shù)標記，除非是威脅到病人的生命安全的狀況下能夠在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標記。手術(shù)標記需要病人或家屬的參與，清醒病人進行確認時要觸動病人的肢體方向確定左右，要得到病人的認同。昏迷的病人進行確認時要請病人家屬參與，要得到病人家屬的認同。
②手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記都要準確、清晰，鋪單后還能夠看得清楚。手術(shù)標記要使用藍色和紫色油性標記筆。
③手術(shù)標記筆應(yīng)放在各病區(qū)的指定地點，每位醫(yī)生都要明白具體地點，每位術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標記筆，手術(shù)室應(yīng)備消毒后的標記筆供使用。標記筆只能用來作手術(shù)標記，不準它用。
③其他操作或治療如有左右區(qū)分，在操作或治療時容易發(fā)生部位錯誤時也需標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等狀況。
4、減少病人跌倒風(fēng)險
(1)建立可靠和有效的評估工具來測定和確定病人跌倒的危險因素，對高危病人進行跌倒風(fēng)險評估。
(2)門、急診病人對病人進行跌倒風(fēng)險的評估和記錄，如有跌倒風(fēng)險要進行預(yù)防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的防范措施。
(3)住院病人
①每位住院病人的初次護理評估中務(wù)必包括對病人跌倒的風(fēng)險評估(新生兒除外)。跌倒風(fēng)險評估資料包括病人的年齡、意識狀況、走動潛力、自我照顧程度、跌倒病史、藥物使用狀況、環(huán)境設(shè)施狀況等引起跌倒的風(fēng)險因素，并對病人及家屬進行預(yù)防跌倒宣教，且要有記錄。
②所有跌倒高危病人均須進行動態(tài)評估，病人出現(xiàn)下列狀況需隨時評估:轉(zhuǎn)入病人、病情變化(如手術(shù)后，意識、活動、自我照顧潛力等改變)、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降血壓/、調(diào)血糖等藥物時、跌倒后、分值發(fā)生變化時、更換陪人或家屬時;同時對病人家屬進行預(yù)防跌倒教育，并有書面記錄。
③對于跌倒風(fēng)險的病人要在床頭掛標識醫(yī)院牌，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指引制定切實的預(yù)防病人跌倒的計劃，而且這些計劃要得到執(zhí)行。
④病人跌倒發(fā)生后護士要對病人是否受傷、受傷的程度進行評估，如有受傷立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，對病人的傷情進行進一步評估，并進行相應(yīng)處理。同時要對病人進行相關(guān)的健康教育和采取預(yù)防再次跌倒的計劃，同時要按流程和要求報告。報告資料包括:跌倒發(fā)生的時間、地點、傷害程度、引起跌倒的危險因素、事件處理經(jīng)過及具體推薦。
⑤總務(wù)、基建后勤要確定哪些環(huán)境因素和設(shè)備因素是引起病人跌倒的高危因素，定時巡查評估，同時要培訓(xùn)和教育醫(yī)務(wù)人員，尤其是病區(qū)護士發(fā)現(xiàn)病人跌倒的高危環(huán)境和設(shè)備因素存在時，及時通知后勤進行處理。
⑥護理部、醫(yī)務(wù)科每月對導(dǎo)致病人跌倒的因素進行分析，提出改善意見，并報院安全管理委員會批準后相關(guān)部門執(zhí)行。
⑦科主任和護士長要對員工，包括新入職的員工進行預(yù)防跌倒的培訓(xùn)，醫(yī)護人員對病人及家屬進行預(yù)防跌倒的健康教育。
⑧護理部、醫(yī)教科等職能部門聯(lián)合制定預(yù)防病人跌倒的指引。
第5篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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一、獎勵
科室醫(yī)院感染管理工作認真，各項醫(yī)院感染控制措施落實到位，完成下列醫(yī)院感染管理工作要求的給予獎勵(獎勵金額50～500元，具體獎勵方法見詳細方案)。
1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度，嚴格按規(guī)范進行操作，醫(yī)院感染病例24小時之內(nèi)報院感科,無漏報。
2、認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，手衛(wèi)生依從性≥95%，正確洗手率≥95%。
3、配合院感科進行每年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)患率<10﹪。外科清潔手術(shù)切口部位感染率<0.5﹪。抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，合理使用抗菌藥物。
4、醫(yī)院感染管理小組每季度召開一次會議，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識，研究本科室消毒隔離、醫(yī)院感染控制、抗菌藥物合理使用等工作，有記錄。每月對本科室醫(yī)院感染控制工作進行自查(內(nèi)容：無菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、院感病例漏報、醫(yī)療廢物分類、環(huán)境衛(wèi)生等)，有記錄。
5、監(jiān)控醫(yī)師每周檢查醫(yī)院感染病例漏報情況;監(jiān)測護士每周檢查各種感染管理登記本，要求登記和監(jiān)測項目齊全、合格、有效。
6、醫(yī)療廢物管理按醫(yī)院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及措施》執(zhí)行，符合要求。
二、罰則
科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問題，作為質(zhì)控考核扣分依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟處罰(扣款50～500元，具體獎勵方法見詳細方案。)
1、醫(yī)院感染病例每漏報1例扣個人獎金50元。
2、按衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》的要求，出現(xiàn)多重耐藥菌不報告或不采取相應(yīng)措施的;使用抗菌藥物前不留標本送檢。
3、感染管理小組不能發(fā)揮監(jiān)、控、管作用：每周不做院感質(zhì)控自查、每月不進行院感內(nèi)容知識學(xué)習(xí)、每季不開會討論總結(jié)本科室院感管理問題的。(查記錄)
4、未執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》;洗手方法不正確的。
5、 醫(yī)療廢物分類不清、利器盒復(fù)用或?qū)鞑徊扇》罁p傷措施以及因此造成保潔員利器損傷的。
6、病區(qū)衛(wèi)生差(監(jiān)管不到位)。
7、醫(yī)生進行外科換藥時不戴口罩、帽子、無菌手套。
8、接受上級檢查時出現(xiàn)問題，并給醫(yī)院造成不良影響的，示情形給予處罰。
院感科 20xx年11月
第6篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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一、醫(yī)療會診包括：院內(nèi)會診和院外會診，院內(nèi)會診分科間會診、急診會診、院內(nèi)大會診、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診等。
二、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需申請會診。普通會診由主管醫(yī)師提出，主治醫(yī)師同意，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
三、急會診：因患者病情緊急、急需其他專業(yè)協(xié)助診療時能夠電話或書面形式通知相關(guān)科室急會診，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。
四、院內(nèi)大會診：凡遇到下列狀況，應(yīng)及時申請院內(nèi)大會診;危重疑難病例需要有關(guān)科室協(xié)助診治;患者病情危急需要及時搶救;重大手術(shù)前因病情復(fù)雜、涉及其他相關(guān)專業(yè);以專業(yè)基礎(chǔ)性疾病收入院后經(jīng)診斷有其他專業(yè)狀況或合并癥;家屬或患者有會診要求，需要轉(zhuǎn)科治療等。
五、院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：出現(xiàn)以下狀況時，科室應(yīng)申請組織院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診。
(一)臨床診斷困難(一般入院后超過3天不能確診)或療效不滿意的疑難、危重病例;
(二)申請會診超過3個專業(yè)的病例;
(三)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的病例;
(四)已發(fā)生醫(yī)療糾紛、醫(yī)療投訴或可能出現(xiàn)糾紛的病例。
六、院外會診：邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師外出會診。
(一)外院醫(yī)師會診：因疑難病例或家屬要求邀請院外專家來院會診，務(wù)必有科主任提出書面申請《院外專家會診邀請函》上報醫(yī)務(wù)部，邀請函資料包括簡要病史、查體、必要的輔助檢查結(jié)果、初步診斷及會診目的和要求等狀況，醫(yī)務(wù)部審核同意后與受邀醫(yī)院相關(guān)職能部門聯(lián)系，確定會診時間，安排相關(guān)會診事宜，由科主任主持會診，必要時醫(yī)務(wù)部或分管院長參加，主管醫(yī)師作好詳細會診記錄，院外專家簽字確認。
(二)外出會診：按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
七、會診權(quán)限：科間會診醫(yī)師應(yīng)由主任(副主任)醫(yī)師、3年以上主治醫(yī)師擔(dān)任;緊急會診可由值班醫(yī)師先行處理，根據(jù)實際狀況請示上級醫(yī)師指導(dǎo)或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。院內(nèi)大會診管理實行科主任負責(zé)制，務(wù)必保證隨時能夠找到會診人員。院內(nèi)大會診，會診醫(yī)師應(yīng)由主任(副主任)醫(yī)師或科主任擔(dān)任;點名會診時，被點名的會診醫(yī)師應(yīng)及時參加會診，原則上不能安排其他人員頂替;被邀請參與第二次會診專業(yè)，應(yīng)安排主任(副主任)醫(yī)師或科主任擔(dān)任。
八、會診流程：
(一)科間會診：科室邀請會診前應(yīng)將患者各項資料準備齊全，填寫“會診通知單”，送達被邀科室。被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，書寫會診紀錄并簽名。
(二)院內(nèi)大會診：應(yīng)由科室主任提出申請，填寫《院內(nèi)大會診申請表》報醫(yī)務(wù)部同意或由醫(yī)務(wù)部指定并決定會診日期。會診時由申請會診科室主任主持召開并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。會診時，申請科室要主動介紹病情，務(wù)必由同級醫(yī)師陪同會診。會診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見，證明完成會診的具體時間。會診后，應(yīng)將會診意見以及執(zhí)行狀況在病程記錄中詳細記錄。
(三)院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診：申請院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會診的科室應(yīng)提前三天向醫(yī)務(wù)部遞交《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》(緊急會診除外)并明確會診主持人(主持人須副高或副高以上醫(yī)師或科主任)。醫(yī)務(wù)部根據(jù)申請確定會診專家后，將會診專家名單反饋給申請科室。申請科室須提前將醫(yī)務(wù)部核定后的《醫(yī)院多學(xué)科綜合診療會診申請表》送達各受邀請專家，以便受邀專家了解病情。
九、會診管理：
(一)各科室應(yīng)高度重視院內(nèi)會診工作，安排貼合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時間內(nèi)到達會診地點，醫(yī)院將院內(nèi)會診制度落實狀況納入科室綜合目標管理，與科室獎金、科主任津貼掛鉤。
(二)各科室有互相監(jiān)督院內(nèi)會診落實狀況的義務(wù)，對違反本制度的科室和相關(guān)人員需及時報醫(yī)務(wù)部備案。
(三)各臨床科室每年從本科室的多學(xué)科綜合診療會診病例中至少挑選一例參加院內(nèi)疑難危重、復(fù)雜病例多學(xué)科討論會，技術(shù)委員會負責(zé)組織專家評定“疑難危重病例搶救組織獎”。
(四)醫(yī)務(wù)部負責(zé)每月月底檢查匯總?cè)簳\落實狀況，對科室安排不具備會診資質(zhì)、不在規(guī)定時間內(nèi)完成會診、未安排相同資質(zhì)人員進行陪同會診以及參加院內(nèi)大會診遲到者，院內(nèi)通報批評并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰。
(五)醫(yī)院每半年對全院死亡病例、糾紛病例、申請院內(nèi)多學(xué)科診療會診病例進行總結(jié)、評價和反饋。由醫(yī)務(wù)部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會成員和相關(guān)科室人員及臨床藥師。
(六)對于因會診不及時觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛處理辦法》處理。
第7篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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為了切實搞好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強醫(yī)患之間的溝通，提高患者對我科服務(wù)滿意度，要求各主管醫(yī)師對出院患者實行隨訪。為進一步加強對隨訪患者規(guī)范管理，特制定如下規(guī)定
一、隨訪責(zé)任
主管醫(yī)師作為實施隨訪工作第一責(zé)任人，從思想上要高度重視，積極安排好對出院患者隨訪工作，確保患者對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量滿意。科主任根據(jù)病種確定隨訪時間并監(jiān)督執(zhí)行。
二、隨訪方式
電話隨訪、入戶調(diào)查、信訪、門診復(fù)查相結(jié)合的方式。首先進行電話隨訪,無結(jié)果者入戶隨訪,并與所在街道居委會、派出所取得聯(lián)系,仍無結(jié)果者向患者住所、單位發(fā)信,均無應(yīng)答者列為失訪,即停止隨訪工作。若已死亡則向其親屬了解死亡的時間及死亡的原因,結(jié)束隨訪。
三、隨訪間隔時間
所有患者出院即建立隨訪檔案,根據(jù)病情實施_______年至_______年隨訪。出院_______個月后憑隨訪資料卡開始隨訪,第_______次為出院后_______個月,第_______次為出院后_______月,第_______次為出院后_______月;第_______次為出院后_______年;以后改為每年_______次。
四、隨訪的要求
1.辦理入院手續(xù)時有關(guān)工作人員應(yīng)要求病人詳細填寫工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系電話等項目。
2.科室必須做好隨訪病人登記記錄，不斷積累豐富臨床經(jīng)驗，從而確保疾病診治效果，提高治愈率。
3.各科室隨訪出診率必須達到本科室本月出院總病人數(shù)的30%。
4.主管醫(yī)師應(yīng)認真填寫隨訪患者登記表，詳細詢問病人出院后的身體狀況，并做好記錄。同時指導(dǎo)患者出院后的健康教育，并讓患者本人填寫隨訪記錄。
5.隨訪醫(yī)師出診時必須衣帽整齊、禮貌待人、熱情服務(wù)。
第8篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應(yīng)組織會診討論。
二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。
三、主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。
四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。
會診制度
一、醫(yī)療會診包括：急診會診、科內(nèi)會診、科間會診、全院會診、院外會診等。
二、急診會診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會診通知后，應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師在簽署會診意見時應(yīng)注明時間(具體到分鐘)。
三、科內(nèi)會診原則上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加。主要對本科的疑難病例、危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價值的病例等進行全科會診。會診由科主任或總住院醫(yī)師負責(zé)組織和召集。會診時由主管醫(yī)師報告病歷、診治情況以及要求會診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見，提高科室人員的業(yè)務(wù)水平。
四、科間會診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，需行科間會診?？崎g會診由主管醫(yī)師提出，填寫會診單，寫明會診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進行會診。會診時主管醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會診意見。會診后要填寫會診記錄。
五、全院會診：病情疑難復(fù)雜且需要多科共同協(xié)作者、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療糾紛或某些特殊患者等應(yīng)進行全院會診。全院會診由科室主任提出，報醫(yī)政(務(wù))科同意或由醫(yī)政(務(wù))科指定并決定會診日期。會診科室應(yīng)提前將會診病例的病情摘要、會診目的和擬邀請人員報醫(yī)政(務(wù))科，由其通知有關(guān)科室人員參加。會診時由醫(yī)政(務(wù))科或申請會診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)政(務(wù))科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。主管醫(yī)師認真做好會診記錄，并將會診意見摘要記入病程記錄。
醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有選擇性地對全院死亡病例、糾紛病例等進行學(xué)術(shù)性、回顧性、借鑒性的總結(jié)分析和討論，原則一年舉行≥2次， 由醫(yī)政(務(wù))科主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會成員和相關(guān)科室人員。
六、院外會診。邀請外院醫(yī)師會診或派本院醫(yī)師到外院會診，須按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》(衛(wèi)生部42號令)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第9篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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第一章 總則
第一條 為加強中醫(yī)醫(yī)院“三公”經(jīng)費管理，有效控制“三公”經(jīng)費支出，根據(jù)《黨政機關(guān)厲行節(jié)約反對浪費條例》和國家衛(wèi)生部門“三公”經(jīng)費管理相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條 “三公”經(jīng)費是指公務(wù)用車購置及運行費、公務(wù)接待費、因公出國(境)費。
第三條 根據(jù)財政預(yù)算管理要求和部門預(yù)算編制政策，合理編制“三公”經(jīng)費預(yù)算，不得超預(yù)算支出。
第四條 嚴格“三公”經(jīng)費監(jiān)督，及時公開“三公”經(jīng)費預(yù)算、決算信息，接受社會監(jiān)督。
第二章 公務(wù)用車購置及運行費
第五條 本辦法所稱公務(wù)用車，是指醫(yī)院為履行職責(zé)，開展一般公務(wù)活動和醫(yī)療救護所配備的機動車輛，包括一般公務(wù)用車和醫(yī)療救護用車。
第六條 公務(wù)用車購置及運行費是指單位公務(wù)用車購置費(包括車價、相關(guān)稅費)及租用費、燃料費、維修費、過路過橋費、保險費、停車費、安全獎勵費用等支出。經(jīng)費使用實行統(tǒng)籌規(guī)劃，預(yù)算總額控制。
第七條 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)縣財務(wù)批準的公務(wù)用車配備更新計劃，編制購置經(jīng)費預(yù)算;參照核定的編制數(shù)及定額標準，編制運行維護經(jīng)費預(yù)算。
第八條 公務(wù)用車購置嚴格執(zhí)行“先審批、后采購”制度。公務(wù)用車購置方案由縣財政局提出，經(jīng)醫(yī)院意見同意后，由辦公室、設(shè)備科、財務(wù)科、紀檢組監(jiān)察室共同組成采購小組，按照政府采購或招標方式統(tǒng)一采購。
第九條 加強公務(wù)用車油耗、維修、保險、過路過橋費、停車費等運行費用的公務(wù)車核算，定期考核分析公務(wù)車費用支出情況，有效控制和降低公務(wù)車費用支出。
第十條 公務(wù)用車原則上不得進行裝飾和增配，確有必要進行裝飾和增配的，要嚴格控制在購置價格2%以內(nèi)，不得增加高檔配置或豪華內(nèi)飾。
第十一條 公務(wù)用車通過實行定點維修、定點加油、定點保險、定點停車;公務(wù)用車必須專人駕駛;救護車出縣接病人必須由急診科開具出車證明。
第十二條 公務(wù)用車購置及運行費支出程序：
購置費按照招標采購價格，經(jīng)院長審批后，由財務(wù)科根據(jù)預(yù)算資金渠道統(tǒng)一支付。
燃油費、過路過橋費由辦公室根據(jù)公務(wù)車消費情況，適時適量進行充值，經(jīng)審核、審批后支付。
維修費每季度結(jié)算一次，由辦公室統(tǒng)一核算，經(jīng)審核、審批后支
付。
保險費按照招標采購價格，經(jīng)審核、審批后統(tǒng)一支付。
零星過路過橋費、停車費、洗車費等雜費，由駕駛員填單，經(jīng)辦公室審核，財務(wù)部門審批，按月支付。
安全行車獎勵由辦公室統(tǒng)計安全行車里程，提出獎勵方案，經(jīng)審核審批后，按年度領(lǐng)取。
第三章 公務(wù)接待費
第十三條 本辦法所稱公務(wù)接待費，是指醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，確因公務(wù)接待需要而合理開支的費用。
第十四條 公務(wù)接待費實行預(yù)算總額控制、只減不增，嚴格審批、限額報銷。
第十五條 公務(wù)接待應(yīng)當(dāng)在定點飯店或者職工食堂按規(guī)定的標準安排。
第十六條 公務(wù)接待費支出程序：
(一)在職工食堂安排的公務(wù)接待用餐，辦公室按月統(tǒng)計公務(wù)接待次數(shù)，用餐人次、食堂餐10元/人的限高標準核算，列入公務(wù)接待費。
(二)在定點飯店安排的公務(wù)接待用餐，辦公室按月結(jié)算，經(jīng)審核審批后支付。
(三)在定點飯店之外安排的零星公務(wù)接待用餐，經(jīng)辦人憑有效發(fā)票在限額內(nèi)據(jù)實報銷。
第四章 因公出國(境)費
第十七條 因公出國(境)費是指由政府和主管局核定，用于出國訪問、考察、培訓(xùn)，參加國際會議以及政府間合作項目等活動的經(jīng)費，包括國際旅費、伙食補助費、住宿費、公雜費、城市間交通費、國際會議注冊費、翻譯費、個人零用費、培訓(xùn)費、境外保險費、辦理護照、簽證的費用。
第十八條 人事部門根據(jù)醫(yī)院出訪、考察、出國培訓(xùn)等出國(境)任務(wù)計劃及預(yù)算安排情況，提出醫(yī)院出國(境)任務(wù)計劃，經(jīng)醫(yī)院黨組會研究后報院長審批。
第十九條 出國(境)任務(wù)計劃的經(jīng)費預(yù)算不得超過當(dāng)年財政核準的出國(境)經(jīng)費預(yù)算控制數(shù)額。財務(wù)科按照縣財政批復(fù)的出國(境)經(jīng)費預(yù)算，合理安排經(jīng)費支出。
第二十條 各單位不得超預(yù)算或無預(yù)算安排出國(境)團組，不得接受或變相接受企事業(yè)單位資助，或向下級單位攤派、轉(zhuǎn)嫁出國(境)費用。
第二十一條 出國(境)費支出程序：
(一)接到國際交流合作中心出國(境)費繳費通知后，人事部門提出審查意見，經(jīng)院長審批后，由財務(wù)轉(zhuǎn)賬支付。
(二)出國(境)人員回到單位一周內(nèi)辦理財務(wù)報銷手續(xù)。按照《差旅費管理辦法》報銷出國(境)前后在國內(nèi)發(fā)生的交通、住宿、伙食補助等費用，并附國際交流合作中心開具的出國費發(fā)票。出國(境)
期間發(fā)生的國際旅費、伙食補助費、公雜費、城市間交通費等各種費用不再報銷。
第五章 “三公”經(jīng)費監(jiān)督
第二十二條 “三公”經(jīng)費按規(guī)定預(yù)算科目列支。不得在“其它支出”科目列支“三公”經(jīng)費，不得在培訓(xùn)費中列支出國培訓(xùn)費，不得在會議費中列支公務(wù)接待費(會議接待住宿費、用餐費除外)。
第二十三條 財務(wù)部門定期統(tǒng)計分析“三公”經(jīng)費支出情況，發(fā)現(xiàn)問題及時向院長報告，并提出整改意見和建議。
第二十四條 經(jīng)過審查批準的“三公”經(jīng)費當(dāng)年預(yù)算和上年決算，應(yīng)在10個工作日內(nèi)，通過醫(yī)院信息欄目，按照財政部門規(guī)定格式予以公開。
第二十五條 財務(wù)科負責(zé)醫(yī)院“三公”經(jīng)費信息公開。
第二十六條 辦公室、財務(wù)科、紀檢監(jiān)察室等部門應(yīng)當(dāng)適時開展“三公”經(jīng)費專項檢查。發(fā)現(xiàn)違反“三公”經(jīng)費管理規(guī)定的，醫(yī)院按照黨紀政紀有關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。
第10篇 醫(yī)院規(guī)章制度范本
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門診患者身份識別制度
一、在門診實施任何診療活動前，實施者應(yīng)親自與患者(或家屬)溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
二、嚴格執(zhí)行查對制度，準確識別患者身份。在進行各項診療、護理活動中，至少同時使用姓名、性別、年齡三種方法確認患者身份。
三、各診區(qū)掛號、分診護士，掛號時認真核對患者“健康行”就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，了解患者基本病情并正確分診，幫忙患者選取醫(yī)師，準確為患者刷卡掛號，避免因分診錯誤導(dǎo)致?lián)Q號、退號。
四、給患者建卡時核對身份證或病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話，正確輸入患者信息。
五、對預(yù)約患者認真核登記表中患者姓名、性別、年齡及手機號碼、就診卡及病歷封面上的基本信息:姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址、藥物過敏史及聯(lián)系電話。醫(yī)師為患者診治前核對就診卡及門診病歷患者基本信息，準確識別患者身份。
六、對昏迷、意識不清、語言交流障礙、無自主潛力、新生兒、7歲以下患兒及無痛檢查、手術(shù)等患者，務(wù)必使用腕帶作為識別身份的表示和查對的有效手段。在各種診療、護理操作前要認真核對腕帶上的各項信息，準確識別患者身份。
七、腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準確無誤，務(wù)必經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對后方可使用，若損壞需更新時，需要經(jīng)兩人重新核對。
八、患者使用腕帶舒適，松緊度適宜，皮膚完整無破損。
