科技大學(xué)公費醫(yī)療管理辦法
華中科技大學(xué)公費醫(yī)療管理辦法
（修訂）
第一章總則
第一條
為了進一步加強公費醫(yī)療管理，合理使用醫(yī)療經(jīng)費，保障師生員工合法權(quán)益，參照湖北省衛(wèi)生廳、湖北省財政廳《關(guān)于重申省直單位公費醫(yī)療經(jīng)費不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的通知》(鄂衛(wèi)公〔2002〕5號)、《關(guān)于省直單位公費醫(yī)療服務(wù)診療項目報銷范圍的補充規(guī)定》(鄂衛(wèi)發(fā)〔2004〕102號)、《省公醫(yī)辦關(guān)于調(diào)整病房住院床位費公費醫(yī)療最高報銷標(biāo)準(zhǔn)的通知》（鄂公醫(yī)辦〔2007〕3號）、《省衛(wèi)生廳、省財政廳關(guān)于將住院空調(diào)費和取暖費納入省直公費醫(yī)療報銷范圍的通知》（鄂衛(wèi)函〔2008〕564號）等文件精神，結(jié)合學(xué)校公費醫(yī)療管理的實際情況，在《華中科技大學(xué)公費醫(yī)療管理辦法》（校發(fā)〔2007〕9號）文件的基礎(chǔ)上制定本辦法。離休干部公費醫(yī)療管理辦法另行制定。
第二條
醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組負責(zé)學(xué)校公費醫(yī)療經(jīng)費的計劃、監(jiān)督和管理，保障學(xué)校公費醫(yī)療經(jīng)費的落實。設(shè)立公費醫(yī)療辦公室（簡稱公醫(yī)辦），掛靠校醫(yī)院，負責(zé)公費醫(yī)療日常工作。
第二章
享受公費醫(yī)療待遇的對象
第三條
下列人員有權(quán)享受公費醫(yī)療待遇：
1.本校在編在冊不享受社會醫(yī)療保險的教職工及退休人員；
2.享受國家公費醫(yī)療撥款的?？粕?、本科生、研究生（包括休學(xué)保留學(xué)籍期間）的門診醫(yī)療；
3.留學(xué)生由國際教育學(xué)院、集體所有制職工由用人單位每年定期按國家撥款標(biāo)準(zhǔn)交款后享受公費醫(yī)療待遇。
第三章公費醫(yī)療的定點醫(yī)院和校區(qū)醫(yī)院
第四條
按照方便、有效原則確定定點醫(yī)院。
(一)學(xué)校師生員工公費醫(yī)療的定點醫(yī)院是：華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院、華中科技大學(xué)附屬梨園醫(yī)院、武漢大學(xué)中南醫(yī)院、廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、湖北省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)院、武漢市精神病院、武漢市醫(yī)療救治中心、武漢市一醫(yī)院皮膚科、武漢市三醫(yī)院燒傷科、武漢市第二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科（六七二醫(yī)院）。
(二)校區(qū)醫(yī)院的界定：華中科技大學(xué)主校區(qū)醫(yī)院和同濟校區(qū)職工醫(yī)院為校區(qū)醫(yī)院。
第四章
就診和轉(zhuǎn)診規(guī)定
第五條
校區(qū)醫(yī)院為全校教職工和學(xué)生的首診醫(yī)院。凡享受學(xué)校公費醫(yī)療的患者，一律憑校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦核發(fā)的公費醫(yī)療病歷在本校區(qū)醫(yī)院就診。因病情特殊或校區(qū)醫(yī)院條件有限需轉(zhuǎn)校外醫(yī)院的非急診患者，必須經(jīng)校區(qū)醫(yī)院同意開具轉(zhuǎn)診單后方可在校外醫(yī)院就診，轉(zhuǎn)診權(quán)限人為臨床各科室主任和?？浦魅?，負責(zé)轉(zhuǎn)診單和醫(yī)療費發(fā)票的審核簽字。
第六條
未經(jīng)校區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診或經(jīng)校區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院后，又自行轉(zhuǎn)到另一醫(yī)院，其醫(yī)療費不予報銷；如果因診斷不明或病情變化需要從轉(zhuǎn)診醫(yī)院轉(zhuǎn)到另一所醫(yī)院住院治療，須提前向校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦報告并辦理相關(guān)手續(xù)，不得遲于轉(zhuǎn)院后3個工作日，否則視為自行轉(zhuǎn)診，其醫(yī)療費不予報銷。
第七條
在校外遇突發(fā)急診可在就近的醫(yī)院就診，報銷時須提供急診病情的詳細病歷記載和蓋有醫(yī)院急診章的醫(yī)療費發(fā)票。在校外急診住院，須在3—5個工作日內(nèi)向校醫(yī)院公醫(yī)辦報告并補辦相關(guān)手續(xù)。
第八條
居住在武漢市內(nèi)校區(qū)內(nèi)無房以及在學(xué)校合作開發(fā)的教師住宅小區(qū)內(nèi)無房的退休職工，非急診而未經(jīng)轉(zhuǎn)診在校外公立醫(yī)院就診，報銷時需提供學(xué)校房產(chǎn)管理處開具的無房證明方可報銷。在職職工除急診外，應(yīng)先到校區(qū)醫(yī)院就診。
第九條
因病情嚴(yán)重或特殊情況需要轉(zhuǎn)診到外地醫(yī)院治療的患者，須經(jīng)協(xié)和醫(yī)院或同濟醫(yī)院簽署轉(zhuǎn)院意見，校區(qū)醫(yī)院公醫(yī)辦審核，經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論同意，并經(jīng)主管校領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)出。費用先由患者墊付，治療結(jié)束后持病歷及費用清單按非定點醫(yī)院規(guī)定比例報銷。
第十條
公派在國內(nèi)出差、學(xué)習(xí)、工作的教職工因急診產(chǎn)生的門診和住院醫(yī)療費，在外地實習(xí)的學(xué)生因急診的門診醫(yī)療費，報銷時均需提供由院系出具的公派證明（注明外出時間和地點），按照定點醫(yī)院比例報銷。
第十一條
退休教職工回原籍或在異地（武漢市外）子女身邊居住一個月以上，經(jīng)本人申請、填表并到所在院系蓋章后，出發(fā)前將表送交校醫(yī)院公醫(yī)辦備案。在異地期間停止校醫(yī)院公費醫(yī)療權(quán)限，在居住地附近選定公立醫(yī)院就診，返校后，二級及以下醫(yī)院按照非定點醫(yī)院規(guī)定比例報銷，三級醫(yī)院按照非定點醫(yī)院自付比例上浮10%報銷。
第十二條
學(xué)生寒暑假期間在原籍的門診醫(yī)療費參照非定點醫(yī)院報銷。其它時間在校外醫(yī)院門診就診必須經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診，未經(jīng)轉(zhuǎn)診醫(yī)療費自理。
第五章教職工（含退休）和學(xué)生醫(yī)療費自付比例
第十三條
醫(yī)療費報銷自付比例按下表執(zhí)行：
備注：大學(xué)生住院費全部納入醫(yī)保執(zhí)行范圍。
第六章公費醫(yī)療藥品報銷范圍
第十四條
參照《湖北省直屬單位公費醫(yī)療用藥目錄》（2008年12月版）報銷公費醫(yī)療藥品（化學(xué)名和商品名均需符合）?？刂扑幤贰⑦M口藥品報銷比例按照退休職工自付40%、在職職工自付50%比例報銷。超出范圍的藥品原則上不予報銷。若住院期間病情確需使用，由個人提出書面申請，報醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組討論同意后按50%比例報銷。
第七章
公費醫(yī)療不予報銷的診療項目
第十五條
服務(wù)項目類：掛號費（含門診診療費）、院外會診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務(wù)（如：點時手術(shù)，點名會診、點名檢查、點名護理、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、特殊病房費等）；伙食費（包括藥膳）、特別營養(yǎng)費、住院陪護費、嬰兒費、保溫箱費、中藥煎藥費、電話費、電爐費、病房內(nèi)電視費、電冰箱費、微波爐等生活服務(wù)費、120救護車相關(guān)費用；建立健康檔案、病歷工本費、圖像記錄附加收費、其它或無項目的費用等。
第十六條
非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)、潔牙、鑲牙、種植牙、牙列正畸、色斑牙治療、光固化等；呼吸驟停綜合癥、性早熟、包皮環(huán)切、除腋臭治療；各種減肥、增胖、增高項目的一切費用；各種健康體檢費、婚前檢查、出境體檢費、疾病健康教育；各種預(yù)防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、跟蹤隨訪費等）；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。
第十七條
診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、膠囊鏡、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療費用；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；消毒藥品、省物價部門規(guī)定單獨收費的一次性醫(yī)用材料(不包括血液透析器)。
第十八條
疾病特殊治療類：
除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官和組織移植；近視眼矯形術(shù)；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療、熱療、水療、中藥浴、藥熏；各種保健性質(zhì)的推拿按摩項目、心理治療（精神病患者除外）、心理咨詢、心理輔導(dǎo)等輔助性治療項目。
第十九條
其它：孕期胎兒相關(guān)檢查費用；各類不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如男性不育、女性不孕檢查治療費、鑒定性病檢查費治療費、違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）；各類科研的藥物和儀器的臨床驗證費用；住院期間加收的其他各類別保險費（安裝心臟起搏器等各類人造器官植入手術(shù)的保險費）；出診費、就診路費、急救車費；出國出境期間所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；由于打架、斗毆、自殺、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故以及違反學(xué)校規(guī)定造成致傷致殘所發(fā)生的醫(yī)療藥品費用；由于本人或他人的行為過失造成傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用；職工受外單位聘用期間因工作引起傷病所發(fā)生的醫(yī)療費用；停止公費醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療費；學(xué)生患免疫性疾病、遺傳性疾病、先天疾患以及入學(xué)前慢性疾病的有關(guān)醫(yī)療費；省市公費醫(yī)療管理部門規(guī)定不應(yīng)在公費醫(yī)療經(jīng)費中報銷的費用、未經(jīng)物價部門核價醫(yī)療機構(gòu)自行定價的醫(yī)療服務(wù)、診療項目費用或醫(yī)院自行提高收費標(biāo)準(zhǔn)的差價部分；藥店購買藥品費用；國家、省市公費醫(yī)療管理部門最新規(guī)定不應(yīng)在公費醫(yī)療中支出的費用。
第八章公費醫(yī)療支付部分費用和限額報銷的診療項目
第二十條
單項檢查費超過200元（含200元）的檢查項目，在協(xié)和醫(yī)院、同濟醫(yī)院、梨園醫(yī)院檢查，對學(xué)校教職工（憑華中科技大學(xué)公費醫(yī)療病歷及校醫(yī)院轉(zhuǎn)診單并加蓋校醫(yī)院公費醫(yī)療辦公室公章）門診或住院的大型檢查〔*-射線計算機斷層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、心臟及血管造影（SPECT、彩色多普勒儀、長城心電圖）〕均實行80%優(yōu)惠收費。按優(yōu)惠后檢查費的15%自付比例報銷。
第二十一條
冠脈造影術(shù)、心臟搭橋術(shù)、心臟修補術(shù)、心臟激光打孔、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、心血管安裝支架；腎臟移植、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植等器官移植手術(shù)費；抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療等個人自付30%。
第二十二條
各種人造器官和體內(nèi)放置材料（如：安裝心臟起搏器、支架、導(dǎo)管、心臟調(diào)搏器、心臟除顫器、胰島素泵、各種輸液泵、可吸收性鋼釘、人造瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、心導(dǎo)管球囊、人造血管、各種組織類型支架、導(dǎo)管等）、手術(shù)中使用的特殊器械等個人自付40%。腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的器官源或組織源報銷50%。
第二十三條
腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等各種類別的腔鏡用于各類疾病的檢查個人自付20%、用于各類疾病的治療個人自付25%；體外震波碎石治療費用個人自付15%。
第二十四條
立體定向發(fā)射裝置（r-刀、*-刀、超聲刀）治療、射頻消融治療、高壓氧艙治療（僅限一氧化碳中毒、突發(fā)性耳聾和腦血管意外昏迷）、介入治療個人自付25%。
第二十五條
教職工轉(zhuǎn)外院順產(chǎn)分娩限額報銷5000元，剖腹產(chǎn)分娩限額報銷6000元。教職工計劃生育手術(shù)的手術(shù)費（上環(huán)、取環(huán)、結(jié)扎、帶環(huán)受孕后人流）據(jù)實報銷，第一次人流手術(shù)費據(jù)實報銷（計劃生育辦公室開具證明）。
第九章報銷規(guī)定
第二十六條
凡享受公費醫(yī)療待遇人員的醫(yī)療費按規(guī)定比例報銷，報銷時必須按照公醫(yī)辦的要求提供相關(guān)病歷記載及費用明細清單。若無病歷記載或病歷記載與醫(yī)療費收據(jù)不符者不予報銷。
第二十七條
住院醫(yī)療費年度累計、分段計算報銷。教職工全年（1-12月）住院醫(yī)療費總額在6萬元以內(nèi)的部分按規(guī)定比例報銷；6-20萬元部分按規(guī)定自付比例上浮5%報銷，超出20萬元部分按50%比例報銷。
第二十八條
住院床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)：具有正高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)（含相當(dāng)職務(wù)）人員、事業(yè)五級職員（教育四級職員）及以上職級人員、副廳級（含相當(dāng)職級）以上人員每天限報38元，其他人員每天限報32元，監(jiān)護室、ICU病房住院床位費按所在醫(yī)院普通病房床位費的三倍標(biāo)準(zhǔn)報銷；以上超出部分個人自理。
第二十九條
65歲以上老人在校醫(yī)院門診看病，免收掛號費、留觀費，年終從校公費醫(yī)療預(yù)算中統(tǒng)一支付。
第三十條
新生入學(xué)后的前三個月在醫(yī)院門診發(fā)生的醫(yī)療費暫由學(xué)生墊付，待正式取得學(xué)籍并辦理了公費醫(yī)療病歷后，可以報銷已發(fā)生的費用。
第三十一條
職業(yè)病、工傷所致傷殘或死亡相關(guān)醫(yī)療費報銷，經(jīng)有關(guān)機構(gòu)鑒定認可并在人事處開具證明后，公費部分按100%報銷，自費項目自理。
第三十二條
教職工購買商業(yè)保險者，醫(yī)療費必須先由保險公司賠付并開具分割單，持原始發(fā)票在校醫(yī)院按規(guī)定報銷，報銷金額達醫(yī)療費總額時封頂。
第三十三條
當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費未及時報銷，最遲可以延緩到第二年年底，過期不予報銷。
第十章
子女醫(yī)療補助規(guī)定
第三十四條
學(xué)校對教職工18歲以下獨生子女購買商業(yè)保險（校辦發(fā)〔2005〕1號），其住院及意外傷害醫(yī)療費由保險公司賠付，其相關(guān)投保及賠付手續(xù)由校醫(yī)院公醫(yī)辦具體辦理、校工會協(xié)助。
第十一章
加強公費醫(yī)療的管理
第三十五條
為了便于醫(yī)療費報銷審查，報銷時需按要求提供相關(guān)材料。報銷門診醫(yī)療費，需提供藥品和治療檢查費明細清單；報銷住院醫(yī)療費，需提供住院費用清單和出院記錄。公費醫(yī)療辦公室負責(zé)審核報銷人員的門診及住院病歷、收費項目以及藥品及治療費明細等，按照規(guī)定比例予以報銷。
第三十六條
為了加強公費醫(yī)療費管理，杜絕壞賬發(fā)生，校醫(yī)院財務(wù)室在對外院住院病人借款開具支票的同時，按支票金額的40%收取押金并開具收據(jù)，出院后審核報銷結(jié)賬時退還押金。
第三十七條
公費醫(yī)療僅限本人享有，不得變更享受對象。以下情況一經(jīng)查出除對直接責(zé)任人追回所發(fā)生的醫(yī)療費用外，給予全校通報批評；情節(jié)嚴(yán)重者由學(xué)校紀(jì)檢、監(jiān)察部門查處：
1.將本人公費醫(yī)療病歷轉(zhuǎn)借他人就診；
2.持他人公費醫(yī)療病歷冒名就診；
3.私自涂改處方、費用單據(jù)，多報冒領(lǐng)醫(yī)療費用者。
第十二章附則
第三十八條
同濟醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院和梨園醫(yī)院參照本管理辦法，自行制定相應(yīng)的公費醫(yī)療管理辦法。
第三十九條
本辦法自公布之日起施行。過去凡與本辦法相抵觸的規(guī)定同時作廢。本辦法由學(xué)校醫(yī)療衛(wèi)生與保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組和公費醫(yī)療辦公室負責(zé)解釋，國家醫(yī)改政策出臺后，按國家醫(yī)改政策執(zhí)行。
