無菌室管理規(guī)定辦法
實驗室管理制度【1】
1.實驗室應制定儀器配備管理、使用制度,藥品管理、使用制度,玻璃器皿管理、使用制度,并根據(jù)安全制度和環(huán)境條件的要求,本室工作人員應嚴格掌握,認真執(zhí)行。
2.進入實驗室必須穿工作服,進入無菌室換無菌衣、帽、鞋,戴好口罩,非實驗室人員不得進入實驗室,嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程。
3.實驗室內物品擺放整齊,試劑定期檢查并有明晰標簽,儀器定期檢查、保養(yǎng)、檢修, 嚴禁在冰箱內存放和加工私人食品。
4.各種器材應建立請領消耗記錄,貴重儀器有使用記錄,破損遺失應填寫報告;藥品、器材、菌種不經批準不得擅自外借和轉讓,更不得私自拿出。
5.禁止在實驗室內吸煙、進餐、會客、喧嘩,實驗室內不得帶入私人物品,離開實驗室前認真檢查水電,對于有毒、有害、易燃、污染、腐蝕的物品和廢棄物品應按有關要求執(zhí)行。
6.負責人嚴格執(zhí)行本制度醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理,出現(xiàn)問題立即報告,造成病原擴散等責任事故者,應視情節(jié)直至追究法律責任。
消毒供應中心安全管理制度【2】
一. 各工作崗位人員必須經過崗前安全知識培訓與教育,做好防火、防盜、防職業(yè)暴露及意外事件應急預案工作。
二. 消毒人員必須經過國家質量監(jiān)督局舉辦的“特種設備作業(yè)證”培訓班學習,并經考試合格,取得上崗證的技術人員承擔,消毒員必須嚴格遵守滅菌器操作規(guī)程,做好安全工作。
三. 污染物品清洗工作必須穿防護服,戴面罩、手套,穿防水鞋等防護用品,消毒物品或滅菌物品卸載時,須戴隔熱手套防止燙傷。
四. 進入檢查包裝及滅菌區(qū)時,應在緩沖間洗手,防止清潔物品二次污染;進入無菌物品存放區(qū)時,應洗手或者進行手消毒。
五. 各區(qū)物品準備齊全,設備儀器相對固定放置,按照“五常法”管理,定位、順序放置,以方便工作及應急時使用。
六. cssd內禁止吸煙,注意用電安全以防發(fā)生火災。
七. 操作各種設備儀器,必須嚴格遵照各設備的操作規(guī)程。
各種設備儀器使用前,使用中及使用后均需認真檢查,及時發(fā)現(xiàn)安全隱患,杜絕意外事故發(fā)生。
發(fā)生故障或突發(fā)事件時,按照應急預案處理,并及時報告。
八. 做好安全檢查工作。
下班前檢查并鎖好門窗,如發(fā)現(xiàn)可疑及不安全因素,及時通知保衛(wèi)處或相關部門。
a. 無菌物品存放區(qū)下班前的安全檢查制度。
1.關閉電腦電源并拔下插座。
2.消防器材完好,消防走道通暢。
3.關閉照明用電開關,鎖好門。
b. 檢查包裝及滅菌區(qū)下班前安全檢查制度。
1.關閉滅菌器電源并拉下電閘。
2.關閉蒸汽機壓縮空氣閥門。
3.關閉水閘。
4.關閉醫(yī)用熱封機電源并拔下插座。
5.消防器材完好,消防走道通暢。
6.關閉電腦并拔下插座。
7.關閉帶光源放大鏡及照明用電開關。
8.檢查并鎖好檢查包裝及滅菌區(qū)各門。
c. 去污區(qū)下班前安全檢查制度。
1.關閉清洗消毒器電源并拉下電閘。
2.關閉超聲波清洗機電源并拔下插座。
3.關閉干燥箱電源。
4.關閉電腦等電源并拔下插座。
5.消防器材完好,消防走道通暢。
6.關閉去污區(qū)照明用電開關。
7.檢查并鎖好去污區(qū)各門。
消毒供應中心生活區(qū)工作制度
一. 工作時間更衣、換鞋,著裝整潔。
二. 更衣室只限本科室人員使用,非本科室人員一律不得使用。
三. 浴室只限本科室人員使用,非本科室人員一律不得使用。
四. 休息室供員工休息和進餐,應隨時保持室內整潔。
五. 會議室供工作人員交班、業(yè)務學習及召開科務會等,不得它用。
六. 非庫房管理人員不得隨意進入庫房。
七. 不得在更衣間內吸煙。
保潔監(jiān)控制度
1.消毒供應中心是醫(yī)院內污染醫(yī)療器具的集散處,在完成日常工作后,務必堅持室內消毒制度。
2.根據(jù)各房間的工作性質與房間大小的不同特點,靈活選用消毒方法,確定消毒時間,同時要適時做消毒效果監(jiān)測。
3.無菌室人員應嚴格遵守無菌規(guī)則,室內門窗及無菌物品存放架要潔凈無塵,每天用500 mg/l含氯消毒液做工作臺面消毒。
要定期做空氣培養(yǎng),并保留化驗單。
4.去污區(qū)各洗滌池,工作完畢后將池內、外洗刷干凈,清理濾水口雜物,用500 mg/l含氯消毒液消毒池內。
5.各房間每日清潔衛(wèi)生,每周一次大掃除。
消毒供應中心查對制度
一. 嚴格執(zhí)行查對制度,做到三查四對(三查:放時查、存時查、發(fā)時查;四對:對品名、對數(shù)量、對日期、對科室)。
二. 污染物品回收后,應清點檢查其數(shù)量及性能,如有問題應及時與使用科室聯(lián)系。
三. 包裝時,應認真檢查物品清潔度、性能、數(shù)量、質量等。
四. 物品包裝后,應注明物品名稱、包裝者、檢查者、滅菌編號、滅菌批次、滅菌日期、失效期等。
五. 發(fā)放無菌物品時,應查對科室名稱、滅菌日期、失效期及化學滅菌指示物變色情況。
消毒供應中心差錯事故登記制度
一. 嚴格執(zhí)行查對制度,做到三查四對。
二. 建立差錯事故登記報告制度,對發(fā)生的差錯事故定期討論分析,內容包括差錯發(fā)生的時間、經過、責任者、發(fā)現(xiàn)者及造成后果、分析處理意見及防護措施。
三. 發(fā)生差錯事故時,要積極采取補救措施,以減少或消除差錯造成的不良后果,同時妥善保管造成事故的器具,以備鑒定。
四. 發(fā)生差錯事故后,要及時組織全科人員進行分析討論吸取教訓。
訂出杜絕措施方案,提出處理意見,上報護理部。
消毒供應中心低溫滅菌室工作制度
一.滅菌員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。
二.專人負責環(huán)氧乙烷滅菌器的操作、保養(yǎng),定期檢查各管道是否漏氣。
三.滅菌周期結束取物時應戴口罩、防護手套。
四.打開環(huán)氧乙烷鋼瓶閥門時應緩慢,鋼瓶出口不可朝向面部;皮膚、黏膜、眼睛不慎濺上環(huán)氧乙烷時,應立即用水沖洗,防止灼傷。
五.在使用及維修滅菌器過程中,應防止工作人員中毒,如出現(xiàn)頭暈、 惡心、嘔吐等癥狀時,應立即離開現(xiàn)場,在通風良好處休息,癥狀嚴重者應及時就醫(yī)。
六.環(huán)氧乙烷滅菌器在解析過程中排出的環(huán)氧乙烷氣體,應經專用排氣
管道系統(tǒng)排出,并按照有關部門對排放系統(tǒng)的相關管理規(guī)定執(zhí)行。
七.環(huán)氧乙烷儲氣罐應存放在通風、防曬、溫度≤40℃的環(huán)境內,但不能將其放在冰箱內。
八.環(huán)氧乙烷儲氣鋼瓶的瓶口必須旋緊,鋼瓶禁止橫放,搬運時輕拿輕放。
九.滅菌室內嚴禁明火作業(yè),并有通風設施和消防器材。
十.低溫滅菌室嚴禁非本工作人員進入。
消毒供應中心溝通聯(lián)系反饋制度
一. 科室設立管理小組,由護士長、質控員、各區(qū)作業(yè)組長及設備管理員組成。
每月召開一次管理小組會議,并有記錄。
二. 各作業(yè)區(qū)及服務窗口應建立質量投訴登記本,詳細記錄投訴時間、投訴科室及人員姓名、投訴內容、科室處理措施、結果及簽名。
三. 各作業(yè)區(qū)電話接聽人員以及對外窗口人員應認真傾聽投訴者的意見,耐心解釋。
對于不能解決的問題,應及時反饋給作業(yè)組長或護士長,及時予以處理回復。
四. 科室設專人每月向全院臨床科室發(fā)放消毒供應中心護理工作滿意度調查表及向手術室發(fā)放手術器械服務質量調查表。
對臨床各科返回的意見及時登記,并采取相應的措施,及時改進,以提高工作質量。
五. 質控員每月對各種途徑收集的信息進行匯總,逐項進行分析總結,提出改進處理意見,并上報護士長。
消毒供應中心繼續(xù)教育及業(yè)務培訓制度
一. 每年有針對性的組織安排科室人員參加醫(yī)院及護理部舉辦的全院性業(yè)務學習及各類護理學術活動。
二. 科室根據(jù)?？铺攸c,每月安排兩次業(yè)務學習。
采用多媒體教學形式并對教學效果進行現(xiàn)場評分和點評。
業(yè)務學習內容為:專科新業(yè)務、新技術和發(fā)展動態(tài);專科理論及操作技術;質控環(huán)節(jié)中的重點難點等。
三. 根據(jù)科室人員結構特點,每年初擬定各層人員的業(yè)務培訓計劃并跟蹤落實,根據(jù)培訓內容定期進行相應考核。
四. 每年科室內擇優(yōu)推薦不同層次的員工參加專業(yè)培訓學習。
五. 鼓勵在職員工參加各類繼續(xù)教育學習(包括學歷學位學習),以提高員工整體素質。
六. 各作業(yè)區(qū)應根據(jù)專業(yè)特點,積極開展形式多樣的業(yè)務培訓,每年初將培訓計劃交護士長處備案。
由各區(qū)作業(yè)組長組織實施。
七. 妥善整理保管各層次人員的培訓及考核資料。
各種培訓及考核結果作為員工聘用、晉升、薪酬、表彰等的依據(jù)。
消毒供應中心檢查包裝區(qū)工作制度
一. 負責各種器械包及敷料包的準備和包裝,負責各種器械檢查、保養(yǎng)與維修。
二. 負責各科室預約的特殊滅菌包的準備與包裝。
三. 檢查物品清潔度是否符合要求,保證各類器材無銹斑、污斑,功能完好無損毀。
四. 物品包裝前應依據(jù)器械裝配流程,核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量,拆卸的器械應進行組裝。
盤、盆、碗等器皿,宜單獨包裝。
五. 各類待滅菌包標識清晰、明確,按要求注明待滅菌包的名稱、包裝者、滅菌時間、有效期及失效期,送滅菌區(qū)時間。
六. 檢查包裝區(qū)每日臺面、地面每日用含氯消毒液擦拭。
七. 做好交接班登記。
消毒供應中心交接班制度
一. 值班人員必須堅守崗位,履行職責,保證各項工作準確及時進行。
二. 每班必須按時交接班,接班者提前5分鐘到崗,清點交接物品。
三. 值班者必須在交班前完成各項工作,整理好物品,遇特殊情況,必須詳細交班,并與交班者共同處理好后方可離去。
四. 接班者如發(fā)現(xiàn)器械物品交代不清,應立即詢問。
五. 接班時如發(fā)現(xiàn)問題,應由交班者負責。
六. 接班后因交接不清,發(fā)生錯誤或物品遺失,應由接班者負責。
消毒供應中心庫房管理制度
一. 消毒供應中心的財力物資,應建立健全賬目,專人負責發(fā)放管理。
二. 庫存物品必須分類放置于貨架上,定期核對,做到帳物相符。
三. 定期檢查,按批號依次發(fā)放,做到先入庫先發(fā),后入庫后發(fā),以免無菌物品失效。
四. 定時衛(wèi)生保潔和空氣消毒,配備滅火設備,以防發(fā)生意外。
五. 盡量避免人員流動,減少出入人員。
六. 各種器械、醫(yī)療設備的報廢,需辦理報廢手續(xù)報器械科,并銷賬。
消毒供應中心滅菌區(qū)工作制度
一. 負責每日的高壓滅菌工作,嚴格遵守操作規(guī)程。
二. 做好滅菌前準備工作,每日開始滅菌運行前空載b-d試驗,合格后方能使用。
三. 待滅菌物品按要求進行裝載、滅菌及滅菌效果監(jiān)測。
四. 每周生物監(jiān)測一次,結果登記保存。
五. 每日清潔滅菌器及真空管道,做好滅菌器的日常維護及保養(yǎng),保證滅菌器正常運行。
六. 滅菌室臺面、地面每日用含氯消毒液擦拭。
七. 做好交接班登記。
銳器傷后登記和上報制度
消毒供應中心建立銳器傷管理制度,建立防范銳器傷害的措施。
1.操作區(qū)域設衛(wèi)生箱,常備消毒藥水等衛(wèi)生用品。
2.在處理銳器的操作中,應小心處置,以防刺傷。
3.銳器傷后立即處理傷口,查看受傷程度。
⑴ 輕度:表皮刺傷,未出血。
⑵ 中度:皮膚刺傷,有出血。
⑶ 重度:深度刺傷,流血較多。
4.向感染控制科和保健科報告,按規(guī)定程序進行治療、預防及隨訪。
5.銳器傷后登記和上報情況包括:本人情況,受傷時間、地點,刺傷前后是否接種過乙肝疫苗,接種注射時間。
導致傷害銳器名稱。
銳器是否已被污染,受傷者是否為銳器最初使用者。
發(fā)生傷害有無不正確的操作。
受傷程度等。
消毒供應中心外來醫(yī)療器械的管理制度
一. 所有外來醫(yī)療器械皆由相關設備部門根據(jù)相關條例嚴格把關,經設備部門批準后方可使用。
二. 根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第26條:醫(yī)療器械經營企業(yè)醫(yī)療機構應當從取得醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證的生產企業(yè)或取得醫(yī)療器械經營許可證的經營企業(yè)購進合格的醫(yī)療器械,并驗明產品合格證明、進口注冊證、準銷證等衛(wèi)生權威機構的認可證明,不得使用未經注冊、無合格證明、過期失效或者淘汰的醫(yī)療器械。
三. 所有植入物必須是經國家批準的人工假體,同時必須具備法人營業(yè)執(zhí)照、醫(yī)療器械生產企業(yè)生產許可證或經營許可證、產品注冊證、稅務登記證。
四. 所有外來醫(yī)療器械由消毒供應中心統(tǒng)一進行清洗、消毒、包裝及滅菌等處理,確保外來醫(yī)療器械及植入物的滅菌效果,預防醫(yī)院感染的發(fā)生。
五. 必須與供應商(或手術室護士)按器械清單共同清點、核對器械與植入物的名稱、數(shù)量、結構和功能的完好性以及其使用科室、使用醫(yī)生和手術名稱的信息并做好交接登記和標記,確保使用的準確性。
六. 清洗前清點、核對所有外來器械及植入物,并拆卸至最小單位后清洗,注意同臺手術分類清洗,勿遺漏,勿混放。
七. 嚴格按照要求核對包裝,放置第五類化學指示物監(jiān)測,超重的組合式手術器械,由供應商提供滅菌參數(shù)。
重器械在下,輕器械在上,并用吸水巾分隔,不要遺漏和丟失任何外來醫(yī)療器械,包外貼器械包標識。
八. 標識清晰,信息內容包括:器械包名稱(注明外來器械)、手術器械總數(shù)及植入物名稱和數(shù)量、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期、生物監(jiān)測結果、包裝滅菌及監(jiān)測責任人等,使用科室、手術醫(yī)生,標識具有可追溯性。
九. 植入物發(fā)放要求:必須每批次生物監(jiān)測合格后發(fā)放科室使用,緊急情況(急診手術)下滅菌植入物時,在生物pcd中加第五類化學指示物,第五類化學指示物合格作為提前放行的標志,生物監(jiān)測結果閱讀后質控員及時記錄生物監(jiān)測結果并把結果通報使用部門。
十. 術畢不能由器械商自行清洗外來器械,必須統(tǒng)一由專業(yè)清洗人員按手術器械去污流程進行清洗、消毒、潤滑、干燥。
器械取走時與器械供應商做好交接登記。
消毒供應中心無菌物品存放區(qū)工作制度
一. 無菌物品存放區(qū),必須每日進行衛(wèi)生保潔。
二. 專區(qū)專用、專人負責,限制人員出入。
進入滅菌物品存放區(qū)的人員必須二次更鞋、更衣等,進行手消毒處理,非無菌物品嚴禁帶入。
三. 物品存儲架應由不易潮濕、表面光潔、易清潔的材料制成。
四. 對無菌物品的包裝、滅菌標志及內在質量進行檢測,及時檢查包裝完整性,有無潮濕及化學指示帶均勻變色等情況,不符合標準的應重新滅菌,并將相關數(shù)據(jù)記錄備案,已滅菌的物品不得和未滅菌的物品混放。
五. 滅菌物品存儲的有效期應嚴格按照ws310.2-2009規(guī)范要求執(zhí)行,并按照滅菌和有效期的順序存放和發(fā)放,超過有效期應重新清洗、包裝、滅菌。
六. 一次性使用的無菌醫(yī)療物品需拆除外包裝(里包裝不可裸露)后,方可進入無菌物品存放區(qū)。
消毒供應中心無菌物品發(fā)放制度
一. 無菌物品存放區(qū)專人負責,嚴格把關,進入無菌物品存放區(qū)必須按ws310.1-2009要求著裝整齊,非本室人員不得入內。
二. 無菌物品存放區(qū)工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作,認真做好查對工作。
三. 無菌物品要定位放置,標識清晰,遵循先進先出原則,每日檢查無菌物品有效期,確認滅菌監(jiān)測指標均達到質量標準后發(fā)放。
四. 滅菌后紡織品材料包裝的無菌物品有效期為:在溫度
