- 目錄
第1篇 y醫(yī)院感染管理工作制度
一、醫(yī)院感染管理制度
(一)建立醫(yī)院感染管理委員會,科室醫(yī)院感染管理小組及院感專職(兼職)管理人員三級監(jiān)控組織,開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。
(二)醫(yī)院感染管理委員會應當定期召開會議,聽取醫(yī)院感染專職管理人員的工作匯報,研究改進工作。
(三)醫(yī)院感染管理專職(兼職)人員應根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)控制定方案,每半年1次對全院環(huán)境衛(wèi)生、微生物污染、消毒與滅菌、污水處理等進行抽樣調(diào)查和檢測,每月進行1次醫(yī)院感染發(fā)病調(diào)查,定期對醫(yī)務人員的消毒隔離技術(shù)進行考核。
(四)科室應指定醫(yī)師或護士長負責醫(yī)院感染發(fā)病監(jiān)測工作,發(fā)現(xiàn)問題,及時反饋,并提出改進措施。
(五)加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育,了解院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義,掌握監(jiān)測知識,提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。
二、醫(yī)院傳染源管理制度
(一)醫(yī)院傳染病人,應根據(jù)傳播途徑分別進行嚴密隔離,以及呼吸道、消化道、接觸、昆蟲和血液隔離。
(二)嚴格執(zhí)行消毒常規(guī),傳染病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡等離開隔離區(qū)時,所有物品必須進行終末消毒。
(三)檢驗有傳染性的標本時,應當防止污染工作臺、地面、衣物等。檢驗完畢的標本應先消毒后處理,檢驗單發(fā)出前應消毒,菌種應由專人保管,專冊登記。
(四)對已被感染的傳染病人應盡快治療,醫(yī)務人員接觸傳染病人應當嚴格執(zhí)行消毒、隔離制。
(五)高危區(qū)工作人員應當定期進行帶菌檢查,根據(jù)檢查結(jié)果采取相應的措施。
三、環(huán)境衛(wèi)生管理制度
(一)病室內(nèi)禁止吸煙,做到空氣清新、無蚊、無蠅、無鼠害、無蟑螂,定時清掃,并做到衛(wèi)生用具專室專用。
(二)禁止隨地吐痰,亂扔亂倒污物、污水。
(三)醫(yī)院內(nèi)的污水排放應符合國家規(guī)定的醫(yī)院污水排放標準。
(四)各種醫(yī)療器械、室內(nèi)桌、椅、操作臺,地面和空氣等消毒應當按《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》和《消毒管理辦法》中的有關(guān)要求執(zhí)行,并定期對消毒劑的濃度、效果及空氣含菌量進行監(jiān)測。
(五)醫(yī)務人員在進行各項操作前后,必須按照要求洗手,感染高發(fā)區(qū)醫(yī)務人員在操作前后應當進行手的消毒,各種注射、穿刺、采血器具必須一人一用一滅菌,一次性使用的醫(yī)療衛(wèi)生用品,用后必須及時回收,集中銷毀。
(六)共用重點監(jiān)測科室(消毒供應室、手術(shù)室、治療室、注射室)均應嚴格執(zhí)行消毒常規(guī),已消毒、滅菌的物品應當注明失效日期,并定期對滅菌物品和空氣進行細菌學監(jiān)測。
四、醫(yī)院感染防范制度
1、醫(yī)護人員進入室內(nèi),應衣帽整潔,嚴格無菌操作,戴口罩、帽子。
2、做到無菌物品與非無菌物品分開放置,治療車上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū)。
3、沖洗、霧化、激光、微波等治療做到一人一用一物品一消毒(滅菌)一擦拭(消毒液擦試)(含氯消毒劑),沖洗用藥液一人一用,不久露在空氣中,病人治療完畢及時整理。
4、開啟的無菌溶液需在4小時內(nèi)使用,各種溶液不得超過24小時注明開啟時間。
5、置于容器牛的無菌物品一經(jīng)打開,保存時間不超過24小時。
6、使用后的一次性物品及時毀形,放在指定的容器內(nèi)集中浸泡處理后,裝黃色垃圾袋送指定地點。
7、地面、桌面每天2次用含氯消毒劑濕式打掃。
8、持物鉗干燥存放,打開后寫上打開時間,使用時間不超過4小時,油膏缸上寫明消毒日期、失效日期、開啟時間,盛放鹽水棉球打開后24小時更換,盛放碘伏的油膏缸,每周更換二次。
9、紫外線照射每天半小時,并有記錄,紫外線強度每半年監(jiān)測一次
管每周一次用95%的酒精紗布擦拭,每月空氣培養(yǎng)一次。
10、每周大掃除一次,徹底打掃門窗、墻面、地面及物體表面。
11、每天檢查有無過期物品,一般滅菌物品不得超過一周。
12、非治療物品不得入治療室。
五、抗生素使用制度
(一)醫(yī)院定期調(diào)查分析全院抗生素使用情況,針對存在問題提出改進措施;并制定合理使用抗生素的管理辦法。
(二)各級醫(yī)師應當嚴格掌握抗生素的適應癥和給藥途徑,避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調(diào),聯(lián)合應用抗生素應有明確指證,并應考慮藥物的相互作用,防止不良反應,外用抗生素應從嚴掌握。
(三)已確定為單純病毒感染疾病者,不使用抗生素。發(fā)熱原因不明者,應盡可能先弄清病原學診斷后再使用抗生素。病情特別嚴重的細菌感染患者,在抽血或體液送細菌培養(yǎng)后可初步選用抗生素,待細菌培養(yǎng)結(jié)果山來后,再按細菌藥敏試驗結(jié)果指導用藥。
(四)急性細菌感染使用抗生素3-5日,而臨床效果不明顯者,應當考慮調(diào)整劑量和給藥途徑,或根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素。
(五)細菌感染得到有效控制后,應及時停用抗生素。
(六)一般情況下,抗生素不作為預防用藥,特殊情況可作為短期預防用藥或一次性預防用藥。
(七)使用抗生素應當本著有效、足量原則,制定個體化給藥方案,確定給藥劑量和療程,掌握配藥禁忌、濃度,滴注速度,過敏反應的預防和搶救。
(八)藥劑科應建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度,對價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用,并定期上報臨床使用抗生素的情況及存在問題。
第2篇 婦幼醫(yī)院醫(yī)院感染管理科工作制度
婦幼保健院醫(yī)院感染管理科工作制度
1.每天收集各臨床科室醫(yī)院感染病例報告,并及時分析、核對,每月總結(jié)匯總一次。
2.每月15-20日組織各科室監(jiān)控人員進行重點區(qū)域、物品及消毒液的細菌培養(yǎng)檢測,并總結(jié)匯總一次。
3.每月一次對全院各科室進行醫(yī)院感染管理、消毒隔離制度執(zhí)行情況的檢查、總結(jié)并反饋。
4.每季度一次對全院院內(nèi)感染率、環(huán)境微生物監(jiān)及細菌藥敏情況進行總結(jié)分析,并以院內(nèi)感染通報的形式進行反饋。
5.至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調(diào)查,并進行總結(jié)反饋。
6.每年組織全院醫(yī)生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫(yī)院感染管理知識的培訓。
7.經(jīng)常督促檢查醫(yī)院一次性醫(yī)療用品、醫(yī)療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。
8.每年召開全院監(jiān)控人員會議,布置監(jiān)控計劃,加強業(yè)務培訓。
9.隨時關(guān)注醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的跡象,及時調(diào)查、分析并采取相應措施。
第3篇 八一醫(yī)院感染管理科工作制度
第一醫(yī)院感染管理科工作制度
(一)在分管院長和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導下,具體負責全院醫(yī)院感染的預防和控制工作。
(二)負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓。
(三)定期或不定期對全院各科室預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導。
(四)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作。對醫(yī)院感染發(fā)生狀況及相關(guān)危險因素、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)測,及時匯總、分析,針對問題,制定控制措施,并督導實施。
(五)對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行報告和流行病學調(diào)查分析,提出控制措施,并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進行處理。
(六)協(xié)助藥劑科開展抗菌藥物合理應用的管理。
(七)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核;
(八)對傳染病的醫(yī)院感染控制工作進行督導。
(九)為醫(yī)務人員提供有關(guān)預防醫(yī)院感染的職業(yè)防護指導和必要的防護用品。
(十)及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài),并向全院通報。
第4篇 人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
縣人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作制度
一、加強業(yè)務和現(xiàn)代管理知識學習,不斷提高自身業(yè)務素質(zhì)和管理水平。
二、每月一次做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,每半年對全院紫外線燈管進行一次監(jiān)測。每季度對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核,其考核結(jié)果納入科室經(jīng)濟管理方案。
三、經(jīng)常深入科室了解情況,協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,及時解決。
四、對醫(yī)院感染暴發(fā),及時組織人員進行現(xiàn)場采樣調(diào)查,分析原因,迅速提出切實可行的控制措施,并向院長及主管院長請示匯報。
五、有目的、有計劃的開展高危人群、高危因素的調(diào)查,達到有效控制的目的。
六、督促檢查一次性醫(yī)療器具的購進和回收處理工作。
七、定期將醫(yī)院感染信息反饋到科室,認真落實醫(yī)院感染在職教育計劃,協(xié)助科室逐步落實抗生素的管理措施,定期向臨床提供藥敏結(jié)果。
第5篇 八一醫(yī)院感染管理委員會工作制度
第一醫(yī)院感染管理委員會工作制度
1、醫(yī)院感染管理委員會在醫(yī)院感染管理委員會主任領(lǐng)導下開展工作
2、嚴格按照醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度,規(guī)范醫(yī)護人員的醫(yī)療操作程序。
3、委員會定期組織檢查、督導工作。
4、醫(yī)院感染管理委員會采取現(xiàn)場自查與他查、總結(jié)與分析、表揚與批評、獎勵與懲罰相結(jié)合的工作方式。
5、醫(yī)院感染感染管理委員會對各科室報告的院內(nèi)感染,應當及時調(diào)查處理。
6、每季度召開一次全體成員會議,根據(jù)需要可臨時變更。
7、醫(yī)院感染管理委員會研究討論的決議由醫(yī)院感染管理科執(zhí)行,并做好會議記錄。
