第1篇 第五醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理制度格式
第五醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理制度
1、為了做好贛州市新型農村合作醫(yī)療管理工作,成立醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療管理小組及核查小組,負責新型農村合作醫(yī)療相關工作。
管理小組
組長:z
副組長:z
成員:z
核查小組
組長:z
副組長:z
成員:z
2、在出入院處設立新農合接待處、新型農村合作醫(yī)療結算窗口,具體負責參合農民入院接待及出院結算工作。
3、全體職工必須掌握新型農村合作醫(yī)療各項政策及規(guī)定,并向就醫(yī)農民宣傳。
4、新入院的病人在辦理住院手續(xù)時,門診醫(yī)師、收費處人員、住院部各科室醫(yī)務人員一定要認真詢問患者是屬醫(yī)保參保人員,還是屬新農合人員,還是屬自費人員,要告知患者或家屬及時(最遲在一周內)將本人農保相關手續(xù)交出入院處,同時門診醫(yī)師、收費處人員、住院部各科室醫(yī)務人員應認真核對農保證上的相片與其本人是否相符,避免冒名頂替住院現(xiàn)象的發(fā)生。違反告知義務所產生的后果由相關責任人承擔并扣罰金100元。
5、在未確認新入院的病人是屬哪一類人員的情況下,醫(yī)師用藥時就應該選擇既是醫(yī)保藥品目錄范圍內的,又是新農合藥品目錄范圍內的藥品。今后對待新入院的農保參保人員,在其辦理農保住院手續(xù)之前,如果醫(yī)師使用了非農保的藥品或醫(yī)用材料,該藥品或醫(yī)用材料的費用由責任醫(yī)師承擔100%;在其辦理農保住院手續(xù)之后,醫(yī)師在未填好《農保自費項目告知簽字記錄單》的條件下使用了非農保的藥品或醫(yī)用材料,由責任醫(yī)師承擔100%相關費用。
6、合理檢查合理用藥:①嚴格按病情需要進行檢查,單項檢查、治療或醫(yī)用材料≥260元的項目;超過兩次反復做大型檢查(ct、彩超、結核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)項目應經科主任同意,醫(yī)務科審核,報院領導批準,由病人或家屬同意并簽字后方可執(zhí)行。②嚴格控制病人住院期間的院外檢查及購藥,如病情需要,應經科主任同意,醫(yī)務科審核,并書面申請報院領導批準后執(zhí)行,緊急情況下可電話請示執(zhí)行,之后補辦手續(xù)。③病情所需新、貴、特藥品的使用,必須經科主任簽字同意,醫(yī)務科審核,報院領導批準后執(zhí)行。④大型檢查(ct、彩超、結核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)和單藥或治療費用日均超過150元項目,需經科主任批準,由病人或家屬同意并簽字后執(zhí)行。⑤認真遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》,合理使用抗菌藥物。⑥使用多種抗生素、多種生物制品的,多次、反復做大型檢查(ct、彩超、結核菌培養(yǎng)藥敏、纖支鏡、胃鏡等)的,都必須在病程記錄上寫明理由。嚴禁'開搭車藥品'、'開搭車檢查',嚴禁無醫(yī)囑用藥或檢查,做到醫(yī)囑單、檢查報告單、費用清單(簡稱:'三單')相符,違者將追究相關人員責任。
7、不斷提高醫(yī)務人員醫(yī)療技術水平,改善服務態(tài)度,提高服務質量,為參合農民就醫(yī)提供優(yōu)質服務。
8、在對參合農民提供醫(yī)療服務過程中,嚴格執(zhí)行《贛州市市級新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)院基本用藥目錄》及《贛州市市級新型農村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費用的診療項目與醫(yī)療服務設施范圍》。
9、如因病情需要使用超出《目錄》的藥品,或擬選用自費的診療項目和醫(yī)療服務設施,應征得患者或家屬同意并簽署知情同意書后方可施行。自費藥品的比例必須控制在15%以內,未征得患者或家屬同意施行的自費診療項目和醫(yī)療服務設施及自費藥品的比例超過15%以上部分費用由科主任和經管醫(yī)生按3:7比例承擔。
10、出院病人帶藥規(guī)定:綜合病種不得超過病情所需藥品3天用量,慢性病不超過病情所需藥品7天用量,超過部分由經管醫(yī)生承擔。
11、直補窗口為參合農民辦理信息登記時應認真核對其身份和相關證件,出院時應其提供詳實的醫(yī)療費用清單,經管醫(yī)生應為病人提供真實的出院小結、疾病證明書、患者或家屬簽名的自費藥品及診療項目的知情同意書。直補窗口在報帳時要收集整理好相關資料,核對無誤后方可報帳。
12、直補窗口為參合農民報帳時必須按規(guī)定進補償,并及時準確填寫在《合作醫(yī)療證》上。如因直補窗口審核錯誤,給予患者多補,該費用由直補窗口人員自負。
13、患者出院時,必須先結清住院所有費用,然后憑借住院發(fā)票、費用清單和出院小結到新農合結算窗口進行審核補償,結算窗口由專人按規(guī)定補給患者報銷款。
14、收費室專職人員應在次月5日前對上月新農合病人已補償?shù)馁M用進行匯總,寄送有關的資料和報表到各縣(市、區(qū))農醫(yī)局(管理中心)。并對各縣(市、區(qū))農醫(yī)局(管理中心)上個月的新農合患者住院補償款到帳情況進行核查,如未到帳應及時催款。
15、醫(yī)院新型農村合作醫(yī)療核查小組將于每季度對農村合作醫(yī)療相關制度執(zhí)行情況進行核查,并將核查結果進行全院通報及按相關制度進行獎懲。
第2篇 新型農村合作醫(yī)療專用處方管理制度
新型農村合作醫(yī)療專用處方管理制度
一、在為參合患者診治時，必須使用鄲城縣新型農村合作醫(yī)療專用處方，并有患者本人或家屬簽字。
二、處方必須正規(guī)書寫，一式二份，一份取藥，一份作報銷憑證，醫(yī)生在使用非報銷藥品時須在處方標注并向農民說明。
三、處方的一般項目要書寫齊全，醫(yī)療項目要書寫規(guī)范，藥品品名要按照《河南省新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄》規(guī)范名稱書寫。
四、嚴格控制用藥量，堅決杜絕“人情方”、“大處方”，不得有意分解處方而加大藥品使用量。
五、嚴禁搭車開藥，嚴禁開過時或超前日期處方套取合作醫(yī)療資金。
六、非參合農民不得使用新型農村合作醫(yī)療專用處方。
