工傷申請(qǐng)書(shū) 篇1
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被申請(qǐng)人：葛家新北宿煤礦法人代表礦長(zhǎng)電話：5946×××,唐向忠掘進(jìn)一區(qū)隊(duì)長(zhǎng)電話5946×××,.
請(qǐng)求：受傷治療期間應(yīng)該按工傷支付工資，不應(yīng)該按病假支付工資。
我在此期間共住院16天花費(fèi)8萬(wàn)多元，沒(méi)法我孩子找到隊(duì)里。6,7,8三個(gè)月，隊(duì)里按公出計(jì)算工資，算是醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，其余按病假發(fā)放工資。
直至現(xiàn)在鋼板還沒(méi)有取出。現(xiàn)在在由于我的醫(yī)療本是喬玉存，檔案是沈懷鳳，北宿煤礦醫(yī)院為了規(guī)范病假制度，我連病假也開(kāi)不出來(lái)了。為此我又找到掘進(jìn)一區(qū)隊(duì)，唐向忠說(shuō)：“你身份證姓名與檔案姓名不一致 沒(méi)有辦法報(bào)工傷，這是兗礦集團(tuán)規(guī)定的，我已經(jīng)對(duì)你是最好的照顧了，你想報(bào)工傷要先把隊(duì)里給你開(kāi)的工資扣回來(lái)”現(xiàn)在我該怎么辦？
無(wú)奈我只好求助于您，請(qǐng)求礦領(lǐng)導(dǎo)按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行為盼。
此致
敬禮
申請(qǐng)人：北宿煤礦掘進(jìn)一區(qū)喬××
工傷申請(qǐng)書(shū)
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇2
閱讀小貼士：篇2共計(jì)210個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要2分鐘，本模板有157位用戶(hù)喜歡。
工傷保險(xiǎn)理賠申請(qǐng)書(shū)
需要到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門(mén)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，填寫(xiě)《申請(qǐng)書(shū)》，由正式的格式文本，不需要本人寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)的。同時(shí)，提供指定醫(yī)院醫(yī)生的論斷書(shū)，傷殘等級(jí)，與單位發(fā)生勞動(dòng)關(guān)系證明材料，比如《勞動(dòng)合作》，工牌等。對(duì)于手寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)，比如:
工傷申請(qǐng)書(shū)某某人跟某某單位有勞動(dòng)關(guān)系，在某年某月工作期間，發(fā)生了什么事件，造成了傷殘，本人某某現(xiàn)申請(qǐng)工傷誤工費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、就業(yè)補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助等工傷賠償，請(qǐng)接洽，謝謝。
申請(qǐng)人：某某
時(shí)間：___年3月9日
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇3
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工傷賠償范文
工傷賠償結(jié)案范本
sm(工傷)結(jié)字第號(hào)
結(jié)案報(bào)告單位: 行政部
傷(亡)職員工姓名:
工傷經(jīng)辦人:
預(yù)計(jì)工傷結(jié)案時(shí)間: 年 月日 止
傷(亡)職員工基本信息:,,年 月 日出生。戶(hù)籍地址:本公司,就職于 事業(yè)部,現(xiàn)任職務(wù):,工號(hào):
工傷事故傷害經(jīng)過(guò):
導(dǎo)致。
工傷醫(yī)療經(jīng)過(guò):該職工受傷后,公司工傷處理員及時(shí)送往 醫(yī)院治療。醫(yī)療診 至 年 月 日康復(fù)出院。
求糾正。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第(一)款有關(guān)規(guī)定,經(jīng)汕頭
市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局作出:該職工此次受到的傷害為工傷,按
規(guī)定享受工傷待遇的認(rèn)定的決定。
勞動(dòng)能力鑒定結(jié)果:該員工于 年月 日應(yīng)經(jīng)汕頭市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局 要求至 醫(yī)院進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。汕頭市朝南勞動(dòng)能力鑒定委
員會(huì)根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專(zhuān)家組的鑒定意見(jiàn),對(duì)照《勞動(dòng)能力鑒定 職工
工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》(gb∕t16180-2006)綜合鑒定。鑒定結(jié)論為:
該職員工勞動(dòng)功能障礙(傷殘)級(jí),生活自理障礙達(dá)不到等級(jí),醫(yī)療
終結(jié)日期為 年月 日。該員工表示無(wú)異議。
勞動(dòng)功能障礙(傷殘)玖級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):
(一)從工傷保險(xiǎn)基金中,按傷殘等級(jí)補(bǔ)償支付:
工資基數(shù)為:()
①一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為 個(gè)月的本人(工傷
前)年平均工資。(元× 月=元。
范文top100②一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)月的本人
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇4
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申請(qǐng)人：，男，年月日出生，漢族，籍貫，住市街，是公司職工。
被告：公司，地址：
法定代表人：任職務(wù)
聯(lián)系電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在時(shí)間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是公司職工，年月被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇5
閱讀小貼士：篇5共計(jì)745個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要7分鐘，本模板有229位用戶(hù)喜歡。
申請(qǐng)人：某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：×××，總經(jīng)理
聯(lián)系電話：_____
被申請(qǐng)人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請(qǐng)求：
撤銷(xiāo)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
_____×××××的《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷確認(rèn)通知書(shū)》，該通知書(shū)認(rèn)定了某某右眼負(fù)傷為工傷，并載明某某所在單位為某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司。申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人做出上述具體行政行為缺乏事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，且認(rèn)定事實(shí)和適用法律都存在多處嚴(yán)重錯(cuò)誤，故依法申請(qǐng)撤銷(xiāo)其具體行政行為。事實(shí)與理由如下：
一、被申請(qǐng)人認(rèn)定某某右眼受傷為工傷無(wú)事實(shí)依據(jù)。某某右眼受傷一事，被申請(qǐng)人并沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)真的調(diào)查研究，在沒(méi)有查明事實(shí)真相的情況下就認(rèn)定了某某為工傷，是不符合實(shí)際情況的。某某右眼受傷一事，某某本人曾經(jīng)在_____年9月份與天津開(kāi)發(fā)區(qū)泰達(dá)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)訴訟，但經(jīng)過(guò)法院審理，并沒(méi)有辦法認(rèn)定某某右眼受傷系在該醫(yī)院受傷，此事實(shí)說(shuō)明了某某受傷一事很難被認(rèn)定為是在履行單位安排的任務(wù)時(shí)受傷的情況，對(duì)其受傷認(rèn)定為工傷缺乏事實(shí)依據(jù)。
二、被申請(qǐng)人認(rèn)定某某的工作單位為某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司屬。
認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。某某的工作單位為天津開(kāi)發(fā)區(qū)某某賓館，而非申請(qǐng)人，被申請(qǐng)人的認(rèn)定存在錯(cuò)誤。
三、被申請(qǐng)人的行政行為適用法律法規(guī)錯(cuò)誤。
_____年11月26日做出的編號(hào)為××××的《工傷確認(rèn)通知書(shū)》中，援引了《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷保險(xiǎn)辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定某某受傷屬于工傷。但是，該《辦法》為_(kāi)____年十二月十九日經(jīng)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管理委員會(huì)第24次主任會(huì)議審議通過(guò)，自_____年四月一日起實(shí)施，也就是說(shuō)，在被申請(qǐng)人做出該工傷認(rèn)定時(shí)，該辦法根本還沒(méi)有出臺(tái)，更沒(méi)有開(kāi)始實(shí)施。因此，被申請(qǐng)人做出的工傷認(rèn)定屬于適用法律法規(guī)錯(cuò)誤。
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇6
閱讀小貼士：篇6共計(jì)745個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要7分鐘，本模板有184位用戶(hù)喜歡。
申請(qǐng)人：某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司
住所：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：，總經(jīng)理
聯(lián)系電話：_____
被申請(qǐng)人：天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請(qǐng)求：
撤銷(xiāo)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
_____的《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷確認(rèn)通知書(shū)》，該通知書(shū)認(rèn)定了某某右眼負(fù)傷為工傷，并載明某某所在單位為某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司。申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人做出上述具體行政行為缺乏事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，且認(rèn)定事實(shí)和適用法律都存在多處嚴(yán)重錯(cuò)誤，故依法申請(qǐng)撤銷(xiāo)其具體行政行為。事實(shí)與理由如下：
一、被申請(qǐng)人認(rèn)定某某右眼受傷為工傷無(wú)事實(shí)依據(jù)。某某右眼受傷一事，被申請(qǐng)人并沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)真的調(diào)查研究，在沒(méi)有查明事實(shí)真相的情況下就認(rèn)定了某某為工傷，是不符合實(shí)際情況的。某某右眼受傷一事，某某本人曾經(jīng)在_____年9月份與天津開(kāi)發(fā)區(qū)泰達(dá)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)訴訟，但經(jīng)過(guò)法院審理，并沒(méi)有辦法認(rèn)定某某右眼受傷系在該醫(yī)院受傷，此事實(shí)說(shuō)明了某某受傷一事很難被認(rèn)定為是在履行單位安排的任務(wù)時(shí)受傷的情況，對(duì)其受傷認(rèn)定為工傷缺乏事實(shí)依據(jù)。
二、被申請(qǐng)人認(rèn)定某某的工作單位為某集團(tuán)天津房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司屬。
認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。某某的工作單位為天津開(kāi)發(fā)區(qū)某某賓館，而非申請(qǐng)人，被申請(qǐng)人的認(rèn)定存在錯(cuò)誤。
三、被申請(qǐng)人的行政行為適用法律法規(guī)錯(cuò)誤。
_____年11月26日做出的編號(hào)為的《工傷確認(rèn)通知書(shū)》中，援引了《天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定某某受傷屬于工傷。但是，該《辦法》為_(kāi)____年十二月十九日經(jīng)天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管理委員會(huì)第24次主任會(huì)議審議通過(guò)，自_____年四月一日起實(shí)施，也就是說(shuō)，在被申請(qǐng)人做出該工傷認(rèn)定時(shí)，該辦法根本還沒(méi)有出臺(tái)，更沒(méi)有開(kāi)始實(shí)施。因此，被申請(qǐng)人做出的工傷認(rèn)定屬于適用法律法規(guī)錯(cuò)誤。
工傷復(fù)議申請(qǐng)書(shū)范文
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇7
閱讀小貼士：篇7共計(jì)1275個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)4分鐘，朗讀需要7分鐘，中速朗讀9分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要12分鐘，本模板有216位用戶(hù)喜歡。
當(dāng)遇到勞動(dòng)糾紛的時(shí)候，我們需要使用法律手段來(lái)捍衛(wèi)自身的權(quán)利，就向相關(guān)部門(mén)遞交勞動(dòng)仲裁書(shū)，下面就隨小編一起來(lái)看看，怎樣書(shū)寫(xiě)勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)吧!
[工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)范本]
申訴人:__，男，漢族，198_年_月_日出生，
身份證號(hào):
住住址:
通訊方式:
代理人;__，__律師事務(wù)所律師
電話:
被訴人:四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)
法定代表人:__職務(wù):總經(jīng)理
住所地:
通訊方式:
被訴人:四川__建設(shè)工程有限公司(用工單位)
法定代表人:__職務(wù):總經(jīng)理
住所地:
電話:
申請(qǐng)事項(xiàng):
1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。
2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書(shū)確認(rèn))
3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。
3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于2008年2月26日開(kāi)始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。
4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒(méi)有與勞動(dòng)者簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)范文。
5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿(mǎn)一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者，不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。
6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人2024年2月致2024年11月的加班工資24000元
事實(shí)與理由:
2008 年2月__應(yīng)聘到四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒(méi)有為其購(gòu)買(mǎi)職工基本社保。2024年3月__被四川__建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川__建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，2024年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為左足跟骨粉碎性骨折，http://tong_iehui.net/by/52790.html后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)認(rèn)定為工傷，2024年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[2024]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。2024年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)被鑒定人__后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任:
1、依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第十七條、第三十五條和四川省人民政府關(guān)于貫徹工傷保險(xiǎn)條例的實(shí)施意見(jiàn)的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含: 一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。
2、依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法 第八十二條的規(guī)定和中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書(shū)面合同，自用工之日起滿(mǎn)一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資，申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據(jù)中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即:每滿(mǎn)一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿(mǎn)六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)范文。
為了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。
此致
成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申訴人:
年月日
附:1、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書(shū)副本2份;2、證據(jù)清單
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇8
閱讀小貼士：篇8共計(jì)425個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要3分鐘，中速朗讀3分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要4分鐘，本模板有165位用戶(hù)喜歡。
申請(qǐng)人：
法定代表人：
住所：
被申請(qǐng)人：__人力資源和社會(huì)保障局
地址：
負(fù)責(zé)人： 局長(zhǎng)
復(fù)議請(qǐng)求：申請(qǐng)撤銷(xiāo)__（2024）__號(hào)《工傷認(rèn)定書(shū)》
事實(shí)與理由：
根據(jù)我國(guó)《__省工傷保險(xiǎn)條例》第14條明確規(guī)定：提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
（二）用人單位與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。
根據(jù)上述法律的第二款規(guī)定，提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交用人單位與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料。然而當(dāng)事人是無(wú)法提交該證明材料的，被申請(qǐng)人也應(yīng)當(dāng)知道該勞動(dòng)關(guān)系是否存在的爭(zhēng)議已由__市__人民法院進(jìn)行審理當(dāng)中，因此，被申請(qǐng)人在法院尚未作出生效判決之時(shí)所作出《工傷認(rèn)定書(shū)》的行政行為，是屬于認(rèn)定事實(shí)不清，程序不當(dāng)，處理顯失公平。
綜上所述，基于以上事實(shí)和理由，申請(qǐng)人希望__市__區(qū)人民政府能夠重視以上問(wèn)題，撤銷(xiāo)__（201_）__號(hào)工傷認(rèn)定，從而避免我公司遭受不必要的損失。
此致
__市__區(qū)人民政府
申請(qǐng)人：
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇9
閱讀小貼士：篇9共計(jì)628個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要6分鐘，本模板有255位用戶(hù)喜歡。
申請(qǐng)人：尹__，男、漢族、干部，__年_月_日出生，在__縣__局__稅務(wù)所工作，現(xiàn)住__縣__局家屬樓_棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng)：
1、懇請(qǐng)給予受害人尹__在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹__醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由：
在__年9月28日下午3時(shí)30分左右，__所長(zhǎng)駕駛晉 hw6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹__、徐__去__鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù)，途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē)，當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右，不幸被__駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍，造成__死亡;尹__、徐__受重傷。事故發(fā)生后，經(jīng)__縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定，韓__負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹__受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住__省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為：
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害，導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于__年12月8日作出(__)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述，懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹__在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償尹__醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元，共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人：__
20__年_月_日
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇10
閱讀小貼士：篇10共計(jì)217個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要2分鐘，本模板有256位用戶(hù)喜歡。
個(gè)人工傷鑒定申請(qǐng)書(shū)
在申請(qǐng)進(jìn)行工傷傷殘鑒定的時(shí)候，工傷職工個(gè)人可以提出申請(qǐng)，工傷職工所在的單位也是可以提出申請(qǐng)的。此時(shí)，需要以書(shū)面形式向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)才可以。那么，個(gè)人工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)該怎么寫(xiě)呢？現(xiàn)在為你做介紹。
工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)范文
__ 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)：
本人是 ___(用工單位)的員工，身份證號(hào)碼： ____。于_ 年 _ 月_日因工負(fù)傷。經(jīng)治療并醫(yī)療終結(jié)后，現(xiàn)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，請(qǐng)給予辦理。
申請(qǐng)人(簽名)：___
_ 年 _ 月 _ 日
單位意見(jiàn)：___
單位蓋章：
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇11
閱讀小貼士：篇11共計(jì)251個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要3分鐘，本模板有108位用戶(hù)喜歡。
市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心：
__市__建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件，如沒(méi)有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的延期報(bào)審資料，我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是20z_z年市屬的重點(diǎn)工程，這樣勢(shì)必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)。
請(qǐng)予批準(zhǔn)為感！
__市__建筑工程公司
年月日
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇12
閱讀小貼士：篇12共計(jì)292個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要3分鐘，本模板有292位用戶(hù)喜歡。
職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被申請(qǐng)單位：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人（簽字）：××
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇13
閱讀小貼士：篇13共計(jì)274個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要3分鐘，本模板有294位用戶(hù)喜歡。
申請(qǐng)人:____
被申請(qǐng)人:___.
法定代表人:___
委托代理人:___
請(qǐng)求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請(qǐng)人__的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:___縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于二oo八年二月二十八日將__村土地整理工程發(fā)包給___建筑有限公司,在整理過(guò)程中,__建筑有限公司于二oo八年五月十日聘用申請(qǐng)人__到其工地上做工.二oo八年五月二十八日申請(qǐng)人__在抬石塊上車(chē)過(guò)程中,因踏板翻滾導(dǎo)致__從跳板上翻落下來(lái),造成申請(qǐng)人__受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;2外傷性脾破裂;3失血性貧血.由于申請(qǐng)人在上班時(shí)間因工作原因受傷,根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,現(xiàn)特向貴局申請(qǐng)認(rèn)定為工傷.
此致
___縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局
申請(qǐng)人:__
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇14
閱讀小貼士：篇14共計(jì)285個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要3分鐘，本模板有215位用戶(hù)喜歡。
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)格式一
申請(qǐng)人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
聯(lián)系電話：××××××
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的`規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人(簽字)：××
個(gè)人工傷申請(qǐng)書(shū)格式
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇15
閱讀小貼士：篇15共計(jì)797個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀6分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要8分鐘，本模板有217位用戶(hù)喜歡。
申 請(qǐng) 人：某集團(tuán)石家莊房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司
住所：石家莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)某某路某某號(hào)
法定代表人：×××，總經(jīng)理
聯(lián)系電話：×××××
被申請(qǐng)人： 石家莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局
復(fù)議請(qǐng)求：
撤銷(xiāo)石家莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局做出認(rèn)定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。
事實(shí)與理由：
被申請(qǐng)人于20__年11月26日做出了編號(hào)為×××××的《石家莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷確認(rèn)通知書(shū)》，該通知書(shū)認(rèn)定了某某右眼負(fù)傷為工傷，并載明某某所在單位為某集團(tuán)石家莊房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司。申請(qǐng)人認(rèn)為，被申請(qǐng)人做出上述具體行政行為缺乏事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，且認(rèn)定事實(shí)和適用法律都存在多處嚴(yán)重錯(cuò)誤，故依法申請(qǐng)撤銷(xiāo)其具體行政行為。事實(shí)與理由如下：
一、 被申請(qǐng)人認(rèn)定某某右眼受傷為工傷無(wú)事實(shí)依據(jù)。某某右眼受傷一
事，被申請(qǐng)人并沒(méi)有經(jīng)過(guò)認(rèn)真的調(diào)查研究，在沒(méi)有查明事實(shí)真相的.情況下就認(rèn)定了某某為工傷，是不符合實(shí)際情況的。某某右眼受傷一事，某某本人曾經(jīng)在20__年9月份與石家莊開(kāi)發(fā)區(qū)泰達(dá)醫(yī)院進(jìn)行過(guò)訴訟，但經(jīng)過(guò)法院審理，并沒(méi)有辦法認(rèn)定某某右眼受傷系在該醫(yī)院受傷。
此事實(shí)說(shuō)明了某某受傷一事很難被認(rèn)定為是在履行單位安排的任務(wù)時(shí)受傷的情況，對(duì)其受傷認(rèn)定為工傷缺乏事實(shí)依據(jù)。
二、 被申請(qǐng)人認(rèn)定某某的工作單位為某集團(tuán)石家莊房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司屬
認(rèn)定事實(shí)錯(cuò)誤。某某的工作單位為石家莊開(kāi)發(fā)區(qū)某某賓館，而非申請(qǐng)人，被申請(qǐng)人的認(rèn)定存在錯(cuò)誤。
三、 被申請(qǐng)人的行政行為適用法律法規(guī)錯(cuò)誤。在被申請(qǐng)人于20__年11月26日做出的編號(hào)為××××的《工傷確認(rèn)通知書(shū)》中，援引了《石家莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)工傷保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)定某某受傷屬于工傷。但是，該《辦法》為二○○一年十二月十九日經(jīng)石家莊經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)管理委員會(huì)第24次主任會(huì)議審議通過(guò)，自二○○二年四月一日起實(shí)施，也就是說(shuō)，在被申請(qǐng)人做出該工傷認(rèn)定時(shí)，該辦法根本還沒(méi)有出臺(tái)，更沒(méi)有開(kāi)始實(shí)施。
因此，被申請(qǐng)人做出的工傷認(rèn)定屬于適用法律法規(guī)錯(cuò)誤。
有關(guān)工傷認(rèn)定的行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇16
閱讀小貼士：篇16共計(jì)260個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要3分鐘，本模板有163位用戶(hù)喜歡。
申請(qǐng)書(shū)工傷保險(xiǎn)
市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算中心：
鄂州市__建筑工程公司是一家隸屬于鄂州市住建委的二級(jí)建筑施工企業(yè)，目前公司的安全生產(chǎn)許可證于5月23日到期，需辦理延期手續(xù)，延期材料中有一項(xiàng)要求達(dá)到150人工傷保險(xiǎn)的指標(biāo)性條件，如沒(méi)有按期送達(dá)安全生產(chǎn)許可證的'延期報(bào)審資料，我公司所屬的全部工程項(xiàng)目將面臨停工停產(chǎn)的局面，特別是2024年市屬的重點(diǎn)工程，這樣勢(shì)必會(huì)給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)造成不必要的麻煩和社會(huì)的不安定，為了保證企業(yè)能正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)，確保市屬項(xiàng)目正常交付使用和廣大務(wù)工人員的安定，我公司特向貴中心申請(qǐng)辦理工傷保險(xiǎn)。
請(qǐng)予批準(zhǔn)為感!
鄂州市__建筑工程公司
___-___
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇17
閱讀小貼士：篇17共計(jì)658個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)2分鐘，朗讀需要4分鐘，中速朗讀5分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要6分鐘，本模板有214位用戶(hù)喜歡。
工傷賠償
申請(qǐng)人:尹卯文,男、漢族、干部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務(wù)所工作,現(xiàn)住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請(qǐng)求事項(xiàng):
1、懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金等共66136.51元。
事實(shí)和理由:
在2024年9月28日下午3時(shí)30分左右,劉文兵所長(zhǎng)駕駛晉 hw6699轎車(chē)帶領(lǐng)尹卯文、徐世峰去新寨鄉(xiāng)新寨村清查漏管戶(hù),途中由于長(zhǎng)時(shí)間堵車(chē),當(dāng)走到殷家灣大橋大約5時(shí)30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車(chē)發(fā)生車(chē)禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峰受重傷。事故發(fā)生后,經(jīng)五寨縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定,韓文軍負(fù)事故的全部責(zé)任。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。診斷為:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口唇部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側(cè)胸腔積液。
4、腦外傷綜合癥。
于同年10月14日出院。
受傷給本人帶來(lái)了莫大的傷害,導(dǎo)致本人身體和心里受到嚴(yán)重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時(shí)常還有失控現(xiàn)象,后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查,醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療,直到恢復(fù)正常為止。現(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于2024年12月8日作出(2024)第0012號(hào)wz忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》,申請(qǐng)人受傷系工傷。
綜上所述,懇請(qǐng)給予申請(qǐng)人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。思想?yún)R報(bào)專(zhuān)題賠償尹卯文醫(yī)藥費(fèi)15366.81元;陪侍費(fèi)1800元;住院期間生活費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2500元;交通費(fèi)2670元;一次工傷性醫(yī)療補(bǔ)助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計(jì)66136.51元。
此致
申請(qǐng)人:尹卯文
2024年12月25日
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇18
閱讀小貼士：篇18共計(jì)827個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)3分鐘，朗讀需要5分鐘，中速朗讀6分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要8分鐘，本模板有256位用戶(hù)喜歡。
工傷保險(xiǎn)單位申請(qǐng)書(shū)
_______：
你(單位)于____年____月____日提交_______的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查，符合工傷認(rèn)定受理的條件，現(xiàn)予受理。(蓋章)
年 月 日
注：本決定書(shū)一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理決定書(shū)
_______：
你(單位)于____年____月____日提交______的工傷認(rèn)定申請(qǐng)收悉。經(jīng)審查：________不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條_____________規(guī)定的受理?xiàng)l件，現(xiàn)決定不予受理。
如對(duì)本決定不服，可在接到?jīng)Q定書(shū)之日起60日內(nèi)向
申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。 (蓋章)
年 月 日
注：本決定書(shū)一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
認(rèn)定工傷決定書(shū)
申請(qǐng)人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號(hào)碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
事故時(shí)間： 年 月 日
事故地點(diǎn)：
診斷時(shí)間： 年 月 日
受傷害部位/職業(yè)病名稱(chēng)：
受傷害經(jīng)過(guò)、醫(yī)療救治的.基本情況和診斷結(jié)論：_____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險(xiǎn)條例》第____條第____款第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定決定不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向________申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認(rèn)定專(zhuān)用章)
年 月 日
注：本通知一式四份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)、職工或者其近親屬、用人單位、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。
不予認(rèn)定工傷決定書(shū)
申請(qǐng)人：
職工姓名： 性別： 年齡：
身份證號(hào)碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：___年____月____日受理_______的工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
_______同志受到的傷害，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第____項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形。現(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。
如對(duì)本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書(shū)之日起60日內(nèi)向____申請(qǐng)行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。(工傷認(rèn)定專(zhuān)用章)
年 月 日
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇19
閱讀小貼士：篇19共計(jì)282個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)1分鐘，朗讀需要2分鐘，中速朗讀2分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要3分鐘，本模板有261位用戶(hù)喜歡。
申請(qǐng)人：×××，男，××年××月×日出生，漢族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請(qǐng)求事項(xiàng)
請(qǐng)求勞動(dòng)部門(mén)依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣（市）勞動(dòng)保險(xiǎn)部門(mén)
申請(qǐng)人（簽字）：××
工傷申請(qǐng)書(shū) 篇20
閱讀小貼士：篇20共計(jì)1368個(gè)字，預(yù)計(jì)默讀時(shí)長(zhǎng)4分鐘，朗讀需要7分鐘，中速朗讀10分鐘，在嚴(yán)肅場(chǎng)合朗讀需要13分鐘，本模板有223位用戶(hù)喜歡。
工傷傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：嚴(yán)某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現(xiàn)住申請(qǐng)人一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295638。嚴(yán)某，男，1972年10月17日出生，漢族，現(xiàn)住一八四團(tuán)團(tuán)部，身份證號(hào)碼：421081196905295634。被申請(qǐng)人：被申請(qǐng)人法定代表人：法定代表人職務(wù)：，地址：電話：
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求事項(xiàng)請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在2024年9月26日的死亡為因工死亡。事實(shí)與理由：事實(shí)與理由2024年7月15日，申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某在被申請(qǐng)人正升公司承包的工地務(wù)工，2024年9月26日乘坐該公司拉磚的貨車(chē)(新g56200東風(fēng)重型自卸貨車(chē))在回工地的途中，因車(chē)輛制動(dòng)失靈，失去控制，司機(jī)王某讓乘車(chē)人跳車(chē)，乘車(chē)人跳車(chē)后造成嚴(yán)某死亡。據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人哥哥嚴(yán)某死亡一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定其死亡為因工死亡亡。此致和布克賽爾蒙古自治縣縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)人(簽字)：年月附：相關(guān)證據(jù)材料1、工地施工員張某的'，嚴(yán)某在確實(shí)正升公司工地務(wù)工，已經(jīng)形成事實(shí)上勞動(dòng)關(guān)系。2、交通事故認(rèn)定書(shū)一份
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)：請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
申請(qǐng)人：
申請(qǐng)人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請(qǐng)人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：××× 職務(wù)：
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求依法認(rèn)定申請(qǐng)人在×××(時(shí)間)受傷為工傷。
事實(shí)與理由：
申請(qǐng)人是×××公司職工，于××××年××月簽訂勞動(dòng)合同(建立勞動(dòng)關(guān)系)，在××崗位工作。在××年××月××日上班時(shí)間，在 地點(diǎn)發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人××部位受到嚴(yán)重傷害。申請(qǐng)人受傷后，在××市××醫(yī)院治療，診斷為××，現(xiàn)已住院治療××個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
據(jù)據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請(qǐng)勞動(dòng)部門(mén)對(duì)申請(qǐng)人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)和社會(huì)保障局
附：相關(guān)證據(jù)材料
申請(qǐng)人(簽字)：××
××××年××月×× 日
傷殘鑒定申請(qǐng)書(shū)
申請(qǐng)人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯(lián)系電話。
請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人傷殘等級(jí)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定。
事實(shí)和理由：
申請(qǐng)人與張千萬(wàn)機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，申請(qǐng)人已訴至貴院且現(xiàn)已受理。申請(qǐng)人在本次事故中遭受?chē)?yán)重傷害，導(dǎo)致顱內(nèi)出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫(yī)院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結(jié)，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復(fù)正常功能。為了索賠的需要，申請(qǐng)人現(xiàn)需要對(duì)傷殘等級(jí)、護(hù)理人數(shù)及時(shí)間、后續(xù)治療費(fèi)等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，請(qǐng)貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區(qū)人民法院
